КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ТРОПИЧЕСКАЯ МАЛЯРИЯ

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1.Название протокола:Тропическая малярия

2.Код протокола:

3. Код(ы) по МКБ-10 [1]:

В50. Малярия, вызванная P.falciparum. Включены смешанные инфекции с другими видами малярийных плазмодиев.

В51. Малярия, вызванная P.vivax. Включены: смешанные инфекции, вызванные другими плазмодиями за исключением P.falciparum (В50.)

В52. Малярия, вызванная P.malariae. Включены: смешанные инфекции, вызванная другими плазмодиями за исключением P.falciparum (В50.), P.vivax (В51.)

В53.0 Малярия, вызванная P.ovale.

4.Сокращения, используемые в протоколе:

ВОЗ- Всемирная организация здравоохранения

Г6ФДГ-глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа

ДВС- диссеминированное инфекция мочевой системы

ИВЛ- искусственная вентиляция легких

ОАК- общий анализ крови

ОАМ- общий анализ мочи

ОПН- острая почечная недостаточность

СМЖ- спинномозговая жидкость

ЦВД- центральное венозное давление

5. Дата разработки протокола2014 год.

6. Категория пациентов:взрослые, беременные и дети.

7. Пользователи протокола:терапевты, врачи общей практики, педиатры, инфекционисты, врачи/фелдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.

Лечение трехдневной малярии у беременных

Главной целью лечении малярии во время беременности является спасение жизни матери [7]. Беременные женщины после обнаружения паразитов в крови получают стандартный курс купирующего лечения хлорохином* по обычной схеме, радикальный курс лечения назначается после родов и окончания периода лактации.

Лечение неосложненной тропической малярии у неиммунных лиц:

Мефлохин Mefloquine

1-я схема: 15 мг/кг в 2 приема с интервалом 6-8 часов (курсовая доза 15 мг основания/кг)

2-я схема (при заражении в странах Индокитайского полуострова – Камбоджа, Вьетнам, Тайланд, при снижении чувствительности к мефлохину: 15 мг/кг в 2 приема с интервалом 6-8 часов, через 12-24 часа 10 мг/кг (курсовая доза 25 мг/основания/кг)

Лечение неосложненной тропической малярии, трехдневной малярии, устойчивой к хлорохину(в том числе у путешественников, возвращающихся в неэндемичные страны):

· Купирование острых клинических проявлений

Для взрослых:Хинин* (дигидрохлорид)10 мг/кг/сут per os (в 3 приема) + доксициклин 100 мг (1 раз в сутки) в течение 7 дней одновременно или последовательно через рот или клиндомацин 10мг/кг (в 2 приема) одновременно или последовательно через рот в течение 5 дней.

Для детей до 8 лет:хинин 10 мг/кг/сут (в 3 приема) + клиндамицин (10 мг/кг два раза в день) в течение 7 дней.

Для старше 8 лет:хинин 10 мг/кгсут (в 3 приема) + доксициклин 2мг/кг/сут (в 1 прием) в течение 7 дней.

Лечение хинином необходимо комбинировать с антибиотиками (доксициклин, клиндамицин) с целью уменьшения риска возникновения ранних рецидивов.

Лечения тропической малярии, устойчивой к хинину:

Основной стратегией ВОЗ в лечении данной формы малярии является учет чувствительности возбудителя к препаратам в стране, откуда прибыл больной. Наилучшим имеющимся лечением, особенно в случае малярии P.falciparum, является основанная на артемизинин комбинированная терапия (АКТ) [7].

артемизин (Artemisinin) (экстракт полыни) и его производные:

Для взрослых:

1) Артесунат* (AS) 2 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 дней. Комбинируют с доксициклином (3,5 мг/кг один раз в день) или клиндамицином (10 мг/кг два раза в день) в течение 7 дней.

2) Артесунат* (AS) 4 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 дней. Комбинируют с мефлохином 15 мг/кг на 2-й день однократно.

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне

Другие виды лечения, оказываемые на скорой медицинской помощи

Хирургическое вмешательство

14.4.1. Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

14.4.2. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операций:

· спленэктомия.

Показания к операции:

· разрыв селезенки.

14.5 Профилактические мероприятия:

Цель химиопрофилактики – воздействие на разные формы жизненного цикла плазмодиев малярии для предупреждения или значительного ограничения проявлений его жизнедеятельности.

Лица, выезжающие в эндемичные территории, предупреждаются туристическими фирмами, ведомствами и организациями об опасности заражения малярией, особенно ее хлорохинустойчивой формой, и проходят курс личной (индивидуальной) химиопрофилактики против тропической малярии в случае выезда [6]. Эффективность химиопрофилактики зависит от выбора препарата, его дозы и схемы применения, что требует от врача знания географических особенностей распространения всех видовых форм малярии, и особенно, распространения лекарственно-устойчивой тропической малярии [6] (Приложение 5).

Сезонную химиопрофилактику проводят в активных очагах (в Республике Казахстан при появлении местных случаев малярии только в период сезона передачи) для предупреждения заражения комаров на источниках инфекции хлорохином 1 раз в неделю соответственно возрасту.

Межсезонную химиопрофилактику проводят в активных очагах ( в Республике Казахстан при появлении местных случаев) в период между малярийными сезонами (в марте, апреле или октябре, ноябре) для воздействия на персистирующие в гепатоцитах формы P.vivax и P.ovale примахином (схема такая же как при лечении). Обязательным требованием является регулярность приема препарата и соблюдение дозировок (инструктаж медицинских работников и населения). Необходим не менее, чем 90% охват жителей очага.

Меры первичной профилактики:

· установка сетки на окнах и дверях для защиты от укусов кровососущих насекомых (в эпидемиологический сезон).

Меры по своевременному выявлению малярии[6]:

Обследование методом микроскопии толстой капли и тонкого мазка крови следующего контингента:

- лиц, прибывших из эндемичных по малярии территорий и посетивших эндемичные территории в течение последних трех лет: при постановке на учет или по клиническим показаниям при появлении любых из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия (Приложение 2);

- больных, лихорадящих в течение трех дней в эпидемический сезон по малярии и в течение пяти дней в остальное время года;

- больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиентов при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови;

- лиц, переболевших малярией: при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры;

- доноров перед сдачей крови.

14.6. Дальнейшее ведение:

Условия выписки [6]:

Больные трехдневной и тропической малярией выписываются после полного клинического выздоровления, окончания радикального курса лечения (17 дней) и 2-х кратного отрицательного результата исследования препарата крови (на 4-й день лечения и перед выпиской).

Лица, не получавшие радикальное лечение (беременные), подвергаются противорецидивному лечению примахином после снятия противопоказаний, в течение 14 дней, в амбулаторных условиях.

Если период противопоказаний совпадает с сезоном передачи малярии, они могут получать сезонную химиопрофилактику хлорохином 1 раз в неделю соответственно возрасту.

Диспансерное наблюдение за переболевшими малярией проводится в течение 3-х лет:

- осмотр инфекциониста 1 раз в год;

- паразитологическое исследование крови 1 раз в год, а также при активном обращении к врачу по поводу любого лихорадящего состояния в течение периода наблюдения.

Лица, перенесшие малярию и паразитоносители не допускаются к донорству независимо от срока давности заболевания.

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

· отсутствие клинических проявлении малярии;

· отсутствие паразитемии.

Контроль эффективности химиотерапии [7]:

Эффективность лечения оценивается уровнем паразитемии в 1 мкл крови путем исследования толстой капли крови ежедневно при трехдневной малярии на 4-й день лечения, т.е. по завершению купирующего лечения и перед выпиской (на 18-й день лечения), т.е. по завершению радикального лечения;

При тропической малярии показана ежедневная микроскопия препарата крови в период лечения), затем на 14,21 и 28 дни и через 1,5 месяцев после завершения курса химиотерапии с интервалом 1-2 недели.

При эффективном лечении на второй день (через 24 часа) паразитемия должна снизиться на 25%, на третий день на 75% и наблюдаться положительная динамика состояния больного. Если на четвертый день обнаруживаются возбудители, то это является признакам резистентности возбудителя к получаемому препарату.

Для профилактики заражения малярийных комаров в сезон передачиследует пролечить пациента однодневной дозой примахина (0,45 мг основания взрослому), если после проведенного лечения тропической малярии обнаруживают гаметоциты.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ТРОПИЧЕСКАЯ МАЛЯРИЯ

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1.Название протокола:Тропическая малярия

2.Код протокола:

3. Код(ы) по МКБ-10 [1]:

В50. Малярия, вызванная P.falciparum. Включены смешанные инфекции с другими видами малярийных плазмодиев.

В51. Малярия, вызванная P.vivax. Включены: смешанные инфекции, вызванные другими плазмодиями за исключением P.falciparum (В50.)

В52. Малярия, вызванная P.malariae. Включены: смешанные инфекции, вызванная другими плазмодиями за исключением P.falciparum (В50.), P.vivax (В51.)

В53.0 Малярия, вызванная P.ovale.

4.Сокращения, используемые в протоколе:

ВОЗ- Всемирная организация здравоохранения

Г6ФДГ-глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа

ДВС- диссеминированное инфекция мочевой системы

ИВЛ- искусственная вентиляция легких

ОАК- общий анализ крови

ОАМ- общий анализ мочи

ОПН- острая почечная недостаточность

СМЖ- спинномозговая жидкость

ЦВД- центральное венозное давление

5. Дата разработки протокола2014 год.

6. Категория пациентов:взрослые, беременные и дети.

7. Пользователи протокола:терапевты, врачи общей практики, педиатры, инфекционисты, врачи/фелдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.