ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ (ДЕКАПИТАЦИЯ). ПОКАЗАНИЯ. УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ, МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ. ОСЛОЖНЕНИЯ

— акушерские операции, при которых плод расчленяют, чтобы облегчить его извлечение через естественные родовые пути. Как правило, проводят на мертвом плоде. На живом плоде допустимы только при невозможности его рождения через естественные родовые пути и отсутствии условий для родоразрешения с помощью операций, позволяющих сохранить жизнь плода (кесарево сечение, акушерские щипцы и др.).

Плодоразрушающие операции возможны только при полном раскрытии шейки матки (не менее 8—10 см), истинной конъюгате таза более 6,5 см. Их проводят под наркозом. Перед операцией осуществляют разрез промежности по средней линии или под углом к ней (см. Перинеотомия).

К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию, спондилотомию и клейдотомию. Краниотомия состоит из трех этапов: прободения (перфорации) головки плода, разрушения и удаления головного мозга (эксцеребрации) и извлечения плода. Показаниями для краниотомии служат резкое несоответствие размеров таза беременной и головки плода, смерть плода в родах при наличии другой акушерской патологии (например, слабости родовой деятельности), неблагоприятное предлежание плода (лобное, передний вид лицевого), невозможность извлечь головку плода (например, при гидроцефалии). Операцию выполняют при головном предлежании плода под контролем зрения (после введения влагалищных зеркал). Головку плода фиксируют ко входу в малый таз, удерживая ее через переднюю брюшную стенку роженицы и захватывая кожу головки пулевыми щипцами, введенными во влагалище. Для перфорации головки плода используют копьевидный перфоратор Бло, который вводят после рассечения кожи через швы или роднички черепа, при лицевом предлежании — через глазницу. Для разрушения и удаления головного мозга применяют кюретку или вакуум-аспиратор. Извлечение плода осуществляют путем захвата головки крепкими щипцами (например, щипцами Дуайена) или с помощью специального инструмента — краниокласта, одну браншу которого вводят в полость черепа, другую накладывают на головку снаружи. Применение указанных инструментов довольно травматично для матери.

В 1977 г. И.А. Сытник с соавторами сконструировал устройство для проведения краниотомии — инструмент, позволяющий выполнить все этапы операции. Этот инструмент вводят во влагалище под контролем зрения и пальцев, специальным винтом разрушают вещество головного мозга, затем его отсасывают с помощью вакуум-аппарата. Уменьшенную в объеме головку извлекают в соответствии с механизмом родов. При использовании данного устройства исключена возможность повреждения родовых путей женщины как инструментом, так и костями головки плода.

Декапитация — отделение головки плода от туловища, после чего их извлекают. Выполняют при запущенном поперечном положении плода. С помощью декапитационного крючка Брауна и ножниц головку плода отделяют от туловища, затем, потягивая за ручку плода, извлекают из матки туловище, а потом выводят головку. И.А. Сытник и соавторы в 1975 г. разработали оригинальный метод декапитации с помощью сконструированного ими инструмента — декапитатора, который позволяет выполнить все этапы операции, облегчает ее технику. Применение декапитатора менее травматично, чем традиционных инструментов,

В случае невозможности отделения головки плода от туловища, при запущенном поперечном положении осуществляют эвисцерацию — удаление внутренних органов плода после предварительного рассечения его брюшной стенки или грудной клетки. Если эвисцерации недостаточно для извлечения плода, то выполняют спондилотомию — рассечение позвоночника плода в грудном или абдоминальном отделе. Клейдотомия (рассечение ключиц плода) проводится, когда затруднено выведение плечевого пояса плода; в качестве самостоятельной П. о. применяется редко.

При П. о. могут возникнуть такие осложнения, как нарушение целости стенок матки, глубокие разрывы влагалища с повреждением органов таза, массивная кровопотеря. После окончания П. о., рождения или удаления из матки последа, под наркозом выполняют ручное обследование полости матки, осматривают шейку матки и влагалище с помощью влагалищных зеркал. По показаниям проводят антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, возмещение кровопотери.

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ. ПОКАЗАНИЯ. ПОДГОТОВКА ВРАЧА И РОДИЛЬНИЦЫ. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Показания - задержка долек плаценты, кровотечение, задержка всего последа, эмбриотомия, наложение щипцов, если дались тяжело. Процесс проводится как отделение плаценты. Главное - не пропустить ни одной стенки. Ручное обследование матки производят при явной задержке частей плаценты или при сомнении в целости ее, предположительном диагнозе разрыва матки, раннем послеродовом кровотечении. Опорожняют мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают растворами антисептиков. Акушерка при отсутствии врача тщательно обрабатывает руки (как перед операцией). Конически сложенную правую руку ("руку акушера") вводят в матку, ощупывают стенки матки, дно ее и трубные углы.

Врач может произвести обследование матки и удалить части плаценты большой послеродовой кюреткой. При продолжающемся кровотечении производят наружно-внутренний массаж матки, для чего внутреннюю руку сжимают в кулак, наружной рукой массируют дно матки через брюшную стенку. После ручного обследования при необходимости (инфекция) назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Обезболивание - наркоз

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА. ПОКАЗАНИЯ. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Показания - кровотечение в 3 пер. родов, задержка выделения последа при неуспешности наружных приемов. Делают под наркозом. Мытье рук акушера по локоть. Техника: смазывание руки вазелин. маслом, кисть складывают конусом, вводят во влагалище и матку по пуповине. Найдя край плаценты, наружной рукой массируют матку, а внутренней пилообразно отделяют послед. Потом наружной рукой вы-тягивют за пуповину. Руку вынимать только при целостности последа. Повторно засовывать руку нежелательно, т.к возможно инфрицирование.