Общая хар-ка гр кишечных инф-ий. Эшерихиозы.

Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции вызываются микроорганизмами, относятся к семейству энтеробактерии. В это семейство входит 13 родов, включающих 57 видов и один род салмонелла с подродами. Из всех энтеробактерий наибольшее значение в этиологии диагностируемых ост кишечных диарейных заб-ий имеют роды эшерихии и шигелла. Однако в этиологии острых кишечных диарейных заб-ий неустановленной этиологии роль принадлежит вирусам, в частности ротовирусам.

Большенство энтеробактерий явл паразитами человека и животных с кишечной локализацией микроорганизмов. Для некоторых из них хар-на локализация на слизистой дых путей (клебсиела). Отдельные энтеробактерии относятся к сапрофитам.

Типичными кишечными бактериями антропонозами явл болезни, вызываемые возбудителями из рода шигелл и эшерихий (шигеллез и эшерихиоз).

Экологическая классификация ОКИ

Резервуар возбудителя:

I. антропонозы (человек)

- дизентерия

- вирусы кишечной инф-ии

- часть эшерихиозы

- лямблиоз, амебиаз

- стафилакокк, изоспороз

II. зоонозы (животные)

- сальмоналез

- криптоспороз

- балатидиоз

III. Сапронозы (внешняя среда)

- вода (холера, эдвардсилеоз, аэромоноз, накинфекция)

- почвенные (цериус, кластридиус, псевдомоноз, серации)

- зоофильные (иерсиниоз)

Это гр бактериальных инф-ых болезней, вызываемая патогенными штаммами кишечных палочек, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, протекающих с симптомами общей интоксикации организма и дисфункцией кишечника.

Возбудитель:

А/г: О-а/г, К-а/г, Н-а/г

Ds-ки О и Н а/г

Все эшерихиозы (:) на 4 гр:

1). Энтеропатогенные (поражает тон кишечник, ИП от 6ч до 8 дн, это антропоноз – больной чел, путь передачи бытовой, болеют дети до 6 мес)

2). Энтероинвазии (хар-но поражение тол киш-ка, ИП 6ч-6дн, антропоноз, путь пищевой, болеют дети 1-3 лет)

3). Энтеротоксигенные (поражается тол киш-к, обезвоживание, ИП 16ч – 3 дн, путь – водный, антропоноз)

4). Энтерогеморагические (поражает толстый киш-к, выделяется сильный экзотоксин – кровавый понос, тяж течение – гемолитический уремический синдром, это зооноз (с/х животные), фактор передачи пищевые продукты).

Мех-зм развития эпид пр-сса:

Источник инф-ии6 больной человек.

ИП – от нескольких часов до 7 дн.

Мех-зм передачи: фекально-оральный

Пути: контактно – бытовой

Пищевой

Водный

Восприимчивость: не одинакова (зависит от ослабленных детей, от иммунитета)

Проявления эпид пр-сса:

Интенсивность: распространен по всему миру. Уровни заб-ти эшерихиозами составляют десятки случаев на 100 тыс населения. Чаще проявляется спорадической заб-ти.

Вспышки возникают в домах престарелых и стационарах.

Динамика: за последние 10 лет заб-ть имеет незначительную тенденцию к снижению. Сезонность хар-на летнее-осеняя.

Структура: до 90% рергистрируется среди детей первого года жизни, среди недоношенных и находящиеся на искусственном вскармливании.

Факторы риска: возраст дети до 1 года, недоношенность, искусственное вскармливание, пол, сопутствующая патология, биологические св-ва возбудителя.

Меры в очаге:проводится текущая и заключительная дезинфекция. Лица общавшиеся с бол-ым, подлежат мед наблюдению и лаб обследованию (бактериологический и реже серололгический метод исследования). Материал (испражнения, рвотные массы) следует отбирать в ранние сроки до начала антибиотикотиропии. Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемическим показаниям.

Шигеллез (дизентерия)

Это инфекционное заб-ие чел, вызываемые бактериями рода шигелла, протекающие с преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника и симптомами общей интоксикации.

Возбудитель: род Shigela, семейство Enterobactereacea.

Род шигелла (:) на 4 вида: - А дизентерия ( Григорьева - Шига)

- В флекснера

- С бодии

- Д зоне

В нашей стране ведущими возбудителями явл шигеллы Зоне и Флекснера

Флекснера – считается особенно вирулентной разновидностью.

Зоне отличается бурным началом болезни, но заб-ие протекает в более короткий срок.

Шигеллы хорошо сохраняются во внешней среде, долго сохраняются в воде, в пищевых продуктах.

Мех-зм развития эпид процесса:

Источник : Шигеллез – это типичная антропонозная инф-ия, единственный источник явл чел – больной или бактерионоситель.

И.П. – от 1 до 7 дн, при пищевом может сокращается до 2-3 дн. С появления клиники (понос) больной становятся заразным для окружающих.

Мех-зм передачи:

Фекально-оральный

Пути: пищевым, водным и контактно-бытовым.

Ведущий фактор передачи особенно это заметно при зоне, выступают молоко и молочные продукты (сметана, творог, кефир, сыр и др.)в кот хорошо сохраняется и размножается., также могут явл паштеты, овощи, ягоды, салаты, и др продукты.

Вода употребление инфицированных и при купании в результате ее заглатывания.

Восприимчивость болеют люди всех возрастов, но подавляющую массу больных составляют дети. После перенесенного заб-ия формируется непродолжительный (4-12 мес) иммунитет.

Проявление эпид процесса:

Интенсивность: в мире умерают около 1 млн чел в год. По числу госпитализации занимает 2 место после вирусных гепатитов.

Эпид пр-сс может протекать в виде спорпдических случаев, и групповых заб-ий (вспышки, эпидемии), хар-ны пищевые вспышки.

Водные эпидемии – нарушение централизованного и децентрализованного водоснабжения.

Динамика: наблюдаются периодические подъемы, с конца 80-х 20в. в РФ отмечается тенденция к снижению. До начало 90-х преобладал шигеллез зоне, потом поменялось на флекснера.

Сезонность: для зоне летнее-осенний, природный (t воздух), социальный (формирование коллективов) факторы.

При флекснера – в теплое время года.

Структура:социально – возростная гр различна. Зоне болеют преимущественно дети (дошкольники)

На 1 месте - организ дети додшкольного возраста.

2 месте – неорганиз дошкольники, школьники и взрослые.

Факторы риска: детский возраст, пребывание в организованных коллективах, в условиях скучанности и несоблюдение правил личной гигиены, неудов коммунальные благоустройства населенных пунктов, в том числе водоснабжения.

Эпиднадзор:

Проведение ретроспективного и оперативного анализа (выявление гр, территории, времени риска и факторы риска) и по показаниям проведение эпид-го обследование очага.

Проф-ие и п/эпид-ие мероприятия.

Обеспечение населения доброкачественным, безопасным в эпидемическом отношении пищевыми продуктами и водой. Соблюдение санитарных правил и норм на объектах по производству, хранению, транспортировки, реализации. Гигиеническое обучение населения и особенно отдельных профессий. Клинико – лабораторных обследований при поступлении на работу лиц отдельных профессий.

В очаге проводится (текущая, заключительная) дезинфекция.

В очаге групповой заб-ти забираются пробы (суточная проба), воды, смывы.

Среди контактных в очаге проводят активное выявление больных (носителей), на основе опроса, клинического и лаб-го обследования.

Брюшной тиф и паратиф А и В

Вызываются сальмонеллами. Клинически эти болезни практически не различаются, поэтому часто обозначают одним понятием – брюшной тиф.

Возбудитель:

Три вида: Sal typhi, paratyphi, schotmuelleri – адаптировались к организму чел, т.е. исключительно его паразитами. Стали эти 3 вида возбудителями антропонозных заб-ий.

Дифф-ся они м/у собой по биохимическим св-ам и по а/г стр-ре.

Мех-зм развития эпид пр-сса:

Источник инф-ии: заражение происходит в том случаи если возбудитель попадает в тон кишечник.

И.П. от 3 до 56 дн. Появление клинических сип-в совпадает с проникновением в кровь, поэтому в ранней диагностики относится выделение гемокультуры.

У некот бол-ых с выздоровлением очищения организма может не наступать – формируется длительное, многолетнее желчное носительство.

Мех-зм передачи: фекально-оральный. Чем ниже восприимчивость, тем большей должна быть инфицирующая доза.

Проявления эпид пр-сса:

Интенсивность: заб-ть в РФ по данным Онищенко в среднем не высока ( 0,1-0,3 на 100 тыс населения)

Наиболее недлагополучным остается Дагестан и некот др регионы, где система водоснабжения не всегда отвечает современным требованиям ( использование воды открытых водоемов, недостаточное обеззараживание воды и т.д.).

Чаще спорадические случаи т.е. речь идет о выраженной хрон водной эпидемии.

При бр тифе ординар ( если исключить завозные случаи) чаще отражает степень хрон водной эпидемии.

Бр тиф и паратиф В встречается повсеместно, а паратиф А распространен в странах с жарким климотом.

Динамика:

Сезонность если учитывать только спорадические случаи ( т.е. исключить эпизоды вспышек) достаточно хар-на.

Max ур-нь заб-ти приходится на летнее-осенний период. Это связано с возрастанием летом восприимчивости людей к воз-лям кишечной инф-ии, а также, с активизацией водного фактора ( ухудшение кач-ва воды, купание, рыбная ловля).

Структура: самая высокая хар-на в наиболее активных гр населения, т.е. среди взрослых молодых людей. Чаще поражают неорганизованных детей.

Факторы риска: недоброкачественное водоснабжение, допуск к приготовлению пищи носителей.

Эпиднадзор:

Постоянное слежение за заб-тью, а также выявление эпид вспышек.

1). Ретроспективный анализ – причины сложившийся заб-ти, т.е ординарного Ур-я, должен разроботать сис-му структурного распределение населения с учетом дифф-ии групп риска, заражение ч/з воду, включая сезонные факторы. Контрольная иммунологическая проверка гр населения.

2). Оперативный анализ – предназначен для выявления вспышек, обязательное обследование очага ( диффузно распределение спорадические случаи , кот поднимают заб-ть выше ординар, гр заб-ть), при этом собирается обязательно информация о хар-ре водопользования.

3).определение фаготипового пейзажа микроорганизмов, выделяемых от больного и носителей, что важно как при ретроспективном, так и оперативном анализе.

4). Выявление и постановка на учет носителей.

Комплекс мероприятий по ликвидации очага:

Обеспечение население водой.

Выявленные бол-ые подлежат изоляции.

В очаге проводится текущая дезинфекция, кот предусматривает обеззараживание выделений ( фекальные массы, моча).

После изоляции проводят заключительную дезинфекция.

Специфическая проф-ка (вакцинация с помощью гретой вакцины

Нету

5 Эпидемиология и проф-ка СПИД- ассоциированных протозоозов (криптоспоридиоз, токсоплпзмоз, пневмоцистоз)

Пневмоцистоз - Острое или подострое, часто летальное, заболевание легких у истощенных, часто болеющих, отстающих в развитии детей раннего возраста. У детей старшего возраста и взрослых - оппортунистиче­ская болезнь, ассоциированная с применением иммунодепрессантов Возбудитель: Pneumocystis carinii. Клиника одышкой, учащенным дыханием и цианозом; лихорадка может от­сутствовать. R - типичная интерстициальная инфильтрация.

Возбудитель был обнаружен у грызунов, собак, КРС. Мех-зм не установлен.

Гр риска по заражению:

Лица тесно контактирующие с носителями или больными. Относится мед персонал отделений для детей с патологий раннего возраста. Врач – эндоскопист, воспитатели ДДУ.

Гр риска по заб-ти:

Лица с ВИЧ- инфицированные, кто заразился 5-7 лет назад, также дети с недоразвитой иммунной системой, пациенты подвергающие траснплантации органов.

Профилактика:

Предупреждение ВБИ распространения, включая обязательное выполнение требований по проф ВБИ с воздушно-капельным и воздушно-пылевым мех-м передачи.

Химиопроф-ка по эпид показаниям – для предупреждения рецидивов.

п/эпид-ие мероприятия: купирование вспышки воз-кап инф-ии, обследование лиц контактировавших с больными и санацию носителей.

Токсоплазмоз

Системная протозойная болезнь, вызывается кокцидией Toxoplasma gondii. Первичная инф-ия м/т протекать б/сиптомно, но м/т проявляться лихорадкой, лимфоаденопатией, лимфоцитозом, поражение ЦНС, пневмония, миокардит. Заб-ие м/т закончится летально.

Возможно внутриутробное заражение плода приводящее к его гибели и серьезным патологическим поражениям: поражение гол мозгша, гидро или микроцефалия, желтуха, гепатоспленомегалия.

Активизация дремлющей инфекции происходит при нарушении иммунитета, н-р при ВИЧ.

Половой цикл развития происходит в кишечнике кошки, кот заканчивается развитием незрелых ооцист, с фекалиями попадают в почву.

Человек заражается при заглатывании зрелых ооцист с водой, пищей, пылью, при употреблении недостаточно термически обработанной пищи. проф-ка: полноценная термическая обработка, исключить из практики пробывания сырого мяса, фарша в пр-се приготовления, соблюдение мер проф-ки на предприятиях пищевой промышленности.

Ежедневная уборка и мытья туалета у домашних кошек.

Криптоспоридиоз

Прозозойная инфекция эндотелия тонокого кишечника животных и человека.

У иммуннокомпетентных лиц – самоизлечивающееся заб-ие, сопровождающее пенистой диареей, тошнотой, рвотой и болями в животе.

Больные СПИДом умирают при выраженной кахексии на фоне некупирующейся диареи.

Мех-зм передачи: фекально-оральный.

Фактор перидачи м/т служить молоко и молочные продукты.

Гр риска: дети раннего возраста, работники животноводческих профессий и молокоперерабатывающих предприятий. Возможно внутрибольничное и внутрилабораторное зарожение при контакте с экскрементами больных.

Проф-ка: не отличается от таковых при острых бактериальных кишечных инфекциях. Особое внимание следует удилять соблюдению п/эпид режима работы бассейнов и использование фильтров во время водоподготовки в системах коммунального водоснабжения.

Пациент с иммунодефицитом рекомендовано соблюдение личной гигиены, избегать употребление не кипяченной воды, сырого молока.

6ВГА. Факторы, мех-зм развития эпид пр-са

Вирусный гепатит – это гр инф-ых заб-ий, вирусной этиологии, ведущие симптомы: поражение печени.

ВГА и ВГЕ фекально-оральный мех-зм передачи, остальные гемокантактный мех-зм.

ВГА – остр инф-ое заб-ие вирусной этиологии из гр кишечной инф, антропоноз с фек-оральным мех-змом, восприимчивость всеобщая.

Эпидемические критерии:

ВГА широкое распространенное заб-ие, в последние годы снизилось, но занимает 10-13 место среди 78 официально зарегистрированных нозологических форм.

Социальный критерий:

Это доброкачественная инф-ия, без тяжелых осложнений, в последние годы увеличились тяжелые формы.

Экономический критерий:

До 20% от экономического ущерба приходится на ВГА.

Факторы развития:

1). Биологические

- мк/орг ВГА относится к семейству Picornoviridoe.

ВГА имеет 7 геноподтипов и 1 серотип.

Устойчив во внешней среде, при комнатной tС сохраняется в теч мес, при +4С нес мес, при -20С сохр 2-3года, в воде до 10мес, летальность при кипячении через 5мин.

Вирус м/т длительно находится в водопроводной воде, пищев продуктах, в сточных водах.

Вирус не размножается и не накапливается в объектах внешней среды.

- макроорганизм: в ответ на внедрение вырабатывается 2 класса а/т

YgM – это а/т кот присутствуют при всех случаях заражения ВГА, бывают при всей клиники, затем снижаются.

YgG – свидетельствуют об окончании инф-го пр-са, появляются на 2-3 день заб-ти.

Спец маркеры определяются с помощью ПЦР, ИФА, радиоиммунного анализа, определяют YgM в слюне.

2). Социальные и физические

Источник: больные желтушной формой, больные стертой б/желт формой, больные б/симптомной формой - нет клиники, нет сдвига в б/х, но в сыворотке YgM.

Ип 7-50 дней.

Мез-зм передачи: фекально-оральный 95%.

Пути: водный, пищевой, кон-бытов.

Водный путь – при употреблении недоброкач воды, заглатывание при купании.

Конт-бытовой (в организованных дет кол-вах)

Пищевой (салаты, холл закуски, молоко, овощи, фрукты т.е не подвергающие водной обработке.

5% - гемоконтактный путь передачи (переливание крови).

Восприимчивость: зависит от спец и неспец защиты организма.

Проявление эпид пр-са:

Интенсивность: заб-ть достаточно высокая и распределение неравномерное. Последнее связано с различиями в системе водоснабжения, обычно сопровождается и ухудшением сан-гиг условиями.

МДЗ: свидетельствует о том, что на фоне высокой заб-ти отмечается четкая периодичность, чаше всего с интервалом 22 года.

Цикличность:

- с низкой заб-тью до 10 и выше

- со средним уровнем 6-8лет

- с высокой 2-3года

ВДЗ: основная масса людей заражается летом, подъем наступает в сентябре-октябре (снижается резистентность к кишечным инфекциям).

Структура:

Со средней интенсивностью (6-3лет, 7-14лет)

На терр-ях с высокой интенсивностью болеют дети 1-3лет, с низкой интенсивностью 7-14лет.

Гр риска: работники ДДУ, водоснабжения, медико-санитарной службы.

Эпиднадзор:

Цель: снижение заб-ти населения, предупреждение заб-ти в гр риска.

Подсистемы:

1. информационная:

- мониторинг

- эпидемический (интенсивность, динамика, распространение заб-ти)

- вирусологический (не проводится т.к необходимые зеленные обезьяны).

- серологический: плановый, экстренный (в очагах ВГА для выявления скрытого источника)

- социально-экологические: сбор информации.

- соц-гигиенические: режим эпид обстановки значемых объектов о кач-ве пит воды, пищ продуктов по бак и вирусологическим показателям.

2. DS-ка:

Ведущий путь водный, в целом смешанный.

Выявляются предпосылки и предвестники

- превышение фактического уровня заб-ти

- снижение доли иммунных лиц

- повышение напряженности иммунитета.

Предпосылки: снижение кач-ва пищев продуктов и воды, изменение природных условий. Осуществляется планирование мероприятий с учетом обнаруженных факторов риска

Ротавирусная инфекция

Острое вирусное инфекционне заб-ие человека с преимущественным поражением детей, характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением ЖКТ, дегидротацией, нередким появлением катарального синдрома. ВозбудительВозбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus, содержит РНК. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на группы (А, В, С, D, E, F,G ...), подгруппы и серотипы, из которых одни встреча­ются у человека, другие типы выделяются от животных. Ротавирусы жи­вотных (собаки, кошки, лошади, кролики, мыши, телята, птицы) для че­ловека не патогенны. Ви­рус группы А отмечается среди детей первых лет жизни, группы С — среди детей старшего и юношеского возраста и группы В — среди взрос­лых. Особенностью ротавирусов является постоянная изменчивость их антигенного состава.

Ротавирусы относительно устойчивы во внешней среде. Они могут со­храняться в течение недели в питьевой воде, не менее 4 ч на коже рук, во внешней среде до 1 мес, в фекалиях до 7 мес.