Источники медицинской информации

Поиск надежных данных способствует расширению кругозора и накоплению информации, которая позволяет формировать навыки выбора оптимальных методов лечения и диагностики, и играет важную роль при принятии клинических решений.

Основные проблемы, связанные с поиском источников медицинской информации, заключаются в следующем:

• Объем медицинской информации огромен, он растет в геометрической прогрессии. За 2 года объем медицинской информации удваивается.

• Информация нестатична и постоянно меняется. «Срок годности» – 3 -5 лет.

• Информация неравнозначна: надежная – дорога, бесплатная – часто основана не на доказательствах, а на мнении.

Традиционные источники медицинской информации

К традиционным источникам медицинской информации относятся: справочники, монографии, медицинские журналы, конспекты с курсов повышения квалификации, мнение более опытных коллег.

Традиционные источники имеют целый ряд недостатков:

• Справочники и монографии.

От замысла книги автором до ее издания проходит немалое время, что приво­дит к автоматическому устареванию этой информации к моменту попадания в руки читателей.

• Медицинские журналы.

Публикации в них отличаются, зачастую, низким методологическим качест­вом, и не выдерживают никакой критики с позиций достоверности.

• Конспекты с курсов повышения квалификации.

Устаревают за 2-3 года. Врачи посещают циклы усовершенствования 1 раз в 5 лет. Столь редкие эпизоды получения актуальной медицинской информации не могут быть полноценным способом повышения информированности.

• Мнение «старших», «опытных» коллег.

Исследования показывают, что, к сожалению, чем старше врач, тем более ус­таревшей информацией он пользуется при принятии клинических решений. Заключения различных консультантов могут противоречить друг другу, при этом ответственность за принятие решения лежит на лечащем враче.

Современные источники информации

Доказательная медицина подразумевает принятие решений на основании самых надежных из существующих научных фактов. Напомним, что рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) обычно рассматриваются как «золотой стандарт» дизайна исследований, посвященных изучению методов диагностики и лечения. Но в мире печатается около 20.000 медицинских журналов, в них ежегодно публикуется более 4 000 000 статей. Чтобы идти в ногу со временем, по мнению Sackett D.L. (1985), «... врачу необходимо читать 10 журналов – 200 статей – 70 редакционных статей в месяц». Как указывает Douglas Charles McCrory (2002) «мне необходимо читать по 15 статей 365 дней в году!».

Выходом из этого затруднения может явиться чтение систематических обзоров – наилучшего вида исследований, которые соответствуют нуждам клиницистов.Систематический обзор – это, по сути, научные исследования с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат результаты ряда оригинальных исследований. Они синтезируют результаты этих исследований, используя подходы, уменьшающие возможность систематических и случайных ошибок. Библиотека Кохрановского сотрудничества (The Cochrane Library) содержит ежегодно обновляющуюся базу данных систематических обзоров.

Разновидностью систематического обзора, в котором для объединения и обобщения результатов нескольких оригинальных исследований применяют статистические методы, являетсямета-анализ. В настоящее время публикуется более 350 мета-анализов в год, наибольшее их количество посвящено сердечно-сосудистым заболеваниям, но есть мета-анализы по всем разделам медицины (включая стоматологию и психиатрию). Наиболее часто они публикуются в журналах Lancet, JAMA, BMJ, Bandolier, Journal of Evidence Based Medicine.

Современные источники медицинской информации должны соответствовать следующим требованиям:

• регулярное обновление;

• создание на основе критического анализа и отбора достоверных фак­тов;

• предоставление возможности исчерпывающего поиска информации экономного по времени.

Медицинские ресурсы Интернета

Используя поисковые системы (Яндекс http://www.yandex.ru, Rambler http://www.rambler.ru и др.), в интернете можно обнаружить огромное количество медицинской информации, большая часть которой будет недостоверной, ангажированной или рекламной. Наиболее полезными являются следующие Интернет-ресурсы:

Электронные версии медицинских журналов, занимающих ведущие позиции по индексу цитирования, например: http://www.bmj.com; http://www.the lancet.com; http://www.nejm.org.

Через некоторое время после выхода номеров этих журналов становятся доступными большинство полноразмерных статей его электронной версии. На сайтах имеется система поиска по ключевым словам.

Сайты профессиональных медицинских ассоциаций, например:

Американская медицинская ассоциация http://www.ama-assn.org;

Американское раковое общество http://www.cаncer.org;

Мировая федерация кардиологии http://www.worldheart.ors;

Всемирная лига гипертонии http://www.mco.edu/org/whl и т.д.

Медицинские базы данных, например:

Medline (индексирует около 4300 биомедицинских журналов, начиная с 1966 г.)

PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.sov/pubmed/ предоставляют бесплатный доступ с возможностью поиска.

Embase http://www.embase.com, отчасти перекрывая Medline, включает больше европейских источников. Доступ к этой базе данных платный, что существенно ограничивает возможности ее использования отечественными исследователями.

Базы данных клинических руководств:

US National Guideline Clearing house: http://www.guideline.gov,

eGuidelines (UK): http://www.eguidelines.co.uk,

National Electronic Library for Health (UK): http://www.nelh.nhs.uk.

Научно-доказательные медицинские сайты:

Центр доказательной медицины Оксфордского университета http://cebm.jr2.ox.ac.uk;

Журнал доказательной медицины Американского врачебного колледжа; http://www.acponline.org/journals/ebm/pastiss.htm;

Глоссарий доказательной медицины Оксфордского университета; http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/glossari.html;

Информационный бюллетень доказательной медицины Мичиганского университета.

Ресурсы по научно-доказательной медицинской практике:

Кохрановская библиотека (The Cochrane Library). Выходит на 2-х компакт-дисках, обновляется 4 раза в год. Стоимость годовой подписки около 100$. Содержит базу данных, включающую систематические обзоры, рефераты оценок медицинских технологий, рефераты экономических оценок, рефераты рандомизированных контролируемых испытаний. Электронный адрес Российского отделения Кохрановского сотрудничества http://www.cochrane.ru.

Best Evidence – предоставляет информацию по терапии, общеврачебной и семейной практике, хирургии, педиатрии, психиатрии, акушерству и гинекологии, полученную путем отбора наилучших надежных результатов оригинальных исследований и обзоров из журналов, занимающих ведущие позиции по индексу цитирования.

Статьи представлены в виде структурированных резюме и прокомментированы экспертами. Первоначально они были размещены в ACP Journal Club и EBM. Наличие комментария эксперта делает данный источник особенно интересным для клиницистов, т.к. позволяет определить, как новые знания, полученные в представленном исследовании, вписываются в существующие представления по изучаемой проблеме.

Оценка медицинских публикаций

И у клинициста, и у исследователя ежедневно возникает потребность в новой достоверной информации. В поисках ответов на появляющиеся вопросы приходится сталкиваться с проблемой обилия медицинской информации. Интересующей проблеме могут быть посвящены несколько исследований с различной постановкой задачи, результаты которых могут оказаться противоречивы. Это свидетельствует о том, что качество проводимых исследований и публикаций невысоко. Зачастую авторы склонны переоценивать результаты собственных исследований и, поэтому, могут вольно или невольно вводить читателя в заблуждение. Также надо отметить, что источники современной качественной медицинской информации недешевы.

Общий алгоритм оценки публикации:

Сначала проводится оценка издания. Предпочтение следует отдавать рецензируемым реферируемым журналам. Оценивается соответствие названия публикации интересующей проблеме. Следует обращать внимание на фамилию автора и название организации, которые выполняли исследование. Регулярно просматривая материалы, посвященные интересующему разделу медицины, в течение некоторого времени можно узнать ведущих специалистов и медицинские «фирмы», выпускающие надежную и качественную «продукцию». Затем, если прочтение реферата (или выводов в нереферируемом издании) вызывает интерес, то последующее ознакомление с методами и структурой исследования должно создать представление о необходимости углубленного изучения данной публикации или возможности прекращения дальнейшего прочтения из-за ее низкого методологического качества.

Ниже приводятся критерии, используемые при критической оценке данных исследований, посвященных диагностике, лечению, этиологии (причинам) и прогнозу заболевания.