Операции на шейке матки при истмико-цервикальной недостаточности

Иетмико-цервикальная недостаточность может возникнуть после травматического повреждения шейки матки в родах или при выполнении искусственного аборта, когда расширение канала шейки матки производится расширителями Гегара без использования половинчатых номеров. Данная патология проявляется при беременности 16-18 недель и выражается в прогрессирующем раскрытии внутреннего зева шейки матки, что, в конечном счете, ведет к пролабированию плодного пузыря и спонтанному аборту.

Для устранения истмико-цервикальной недостаточности предложено несколько хирургических методик, которые выполняются как вне беременности, так и в период геетации.

Так Palmer (цит. по Л. С. Персианинову) производил трахе-лоистм и коп ластику вне беременности. Сущность операции заключалась в рассечении передней стенки влагалища, смещении вверх мочевого пузыря и иссечении овального лоскута в области истмуса. Дефект ушивался хромированным кетгутом. Lash (1963) предложил иссекать участок передней стенки шейки матки от наружного зева до истмуса, но без вхождения в цервикальный канал с последующим наложением швов. Эти операции не нашли широкого применения из-за опасности разрыва шейки матки по рубцу в родах.

Операции при истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

Операция А. И. Любимовой

Эта операция выполняется под местной пресакральной анестезией 0,25% раствором новокаина, но предпочтительнее внутривенный кетаминовый наркоз. Шейка матки обнажается с помощью ложкообразных зеркал, фиксируется за переднюю губу парой пулевых щипцов и низводится к преддверию влагалища. Если пролабирует плодный пузырь, то он бережно заправляется маленьким марлевым тупфером в глубину цервикального канала.

Рис. 9. Операция А. И. Любимовой при истмико-цервикальной недостаточности во время беременности а — передняя губа шейки матки захвачена пулевыми щитками, шейка низведена книзу и кзади, в переднем своде наложен второй шелковый шов на уровне первого; б — свободный конец нити медной проволоки перемещен в передний свод и фиксирован здесь с помощью шелкового шва; в — свободные концы проволочной нити затянуты и завязаны тремя узлами; г. — вид шейки после наложения кругового шва

Шейку матки приподнимают вверх, после чего под контролем пальца на нее накладывается узловой капроновый шов на уровне прикрепления крестцово-маточных связок для фиксации медной проволоки сечением 0,2-0,3 мм. Проволока должна быть заключена в полиэтиленовую трубочку. После этого шейка матки смещается вниз и кзади; второй шов накладывается в переднем своде влагалища на том же уровне. Оба шва поочередно завязываются над проволокой. Завершающим этапом операции является завязывание проволоки на три узла. При этом просвет цервикального канала суживается, примерно, до 4 размера расширителей Гегара.

Вместо проволоки, которую очень трудно завязывать в глубине влагалища, мы используем толстую капроновую нить. После наложения шва больная на каталке доставляется в палату и укладывается на кровать с приподнятым ножным концом. В последующие дни ей назначаются спазмолитики, внутримы-шечные инъекции 25% раствора сульфата магния по 5 мл.

Вставать с постели и ходить разрешается с 3 дня при отсутствии возбудимости матки. В некоторых лечебных учреждениях применяется модифицированный вариант этой операции, заключающийся в наложении П-образного шва на шейку матки путем проведения прочной капроновой нити через толщу шейки матки несколько ниже внутреннего зева. При этом сначала прокалывается правая стенка шейки матки в направлении спереди назад, а затем левая стенка в обратном направлении. Нить завязывается в переднем своде влагалища.

Концы нитей срезаются на расстоянии 4-5 см над узлом. Этот шов снимается в родильном доме с началом родовой деятельности. Частым и нежелательным осложнением при использовании этой модификации операции являются:

1. вхождение иглой в канал шейки матки;

2. образование свищевого отверстия на шейке матки;

3. деструкция шейки матки в результате нарушения питания;

4. разрыв шейки матки в родах.

Операция Сценди

Эта операция проста в исполнении, но малоэффективна. Сущность операции заключается в иссечении ободка ткани вокруг наружного отверстия канала шейки матки шириной 1,5-2 см с последующим наложением узловых кетгутовых швов.

Исходом этой операции является сращение передней и задней губы шейки матки. Перед родами производится рассечение образовавшегося рубца.