РОДЫ. ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ. ИЗМЕНЕНИЯ В НЕРВНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЕ, СОПУТСТВУЮЩИЕ НАЧАЛУ РОДОВ. ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

Родами называется акт изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности.

В физиологических условиях роды наступают в среднем на 280-й день беременности, считая ее начало от первого дня после последней менструации.

Наступление родов прежде объясняли механическими или химическими влияниями на матку со стороны различных раздражителей, давлением предлежащей части плода на нервные сплетения в крестцовой области, дегенеративными процессами в плаценте или в оболочках плода, относительным уменьшением околоплодных вод и растяжением маточной мускулатуры в конце беременности, воздействием на матку различных соотношений гормонов (фолликулина, питуитрина, адреналина и т. п.) и другими причинами.

Ни одна из этих гипотез не дает удовлетворительного ответа на вопрос о причинах наступления родовой деятельности. Поэтому наступление родов стали объяснять не одной какой-нибудь причиной, а совокупностью нескольких причин (В. С. Груздев, Г. Г. Гентер и др.).

Причины наступления родов и до сих пор продолжают оставаться еще недостаточно изученными. В настоящее время продолжаются поиски и накопление фактического материала по этому вопросу, изучаемому на основе материалистической физиологии И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

Современные концепции о причинах наступления родов у человека могут быть вкратце сведены к следующему.

С наступлением беременности в организме женщины происходят весьма существенные изменения, которые развиваются в течение всей беременности.

Одним из проявлений этих изменений является значительное повышение к концу беременности возбудимости нервно-мышечного аппарата матки, вследствие чего она становится высокореактивной к всякого рода раздражителям. Этому состоянию благоприятствует постепенное падение в организме женщины уровня прогестерона и связанное с этим повышение сократительной способности матки. В то же время увеличивается количество эстрогенного гормона (по Е. И. Кватеру, П. А., Преображенскому и др., особенно одного из продуктов его метаболизма - эстрадиола), обладающего способностью повышать реактивность матки, делать ее чувствительной ко всякого рода раздражителям, в частности к окситоцину (питоцину) - фракции питуитрина, вызывающей и усиливающей сокращение матки. Наряду с этим ко времени наступления родов снижается возбудимость коры головного мозга и повышается возбудимость спинного мозга (П. П. Лазарев).

Таким образом, к концу беременности организм женщины бывает подготовлен к развертыванию родовой деятельности. Наряду с повышением возбудимости матки непрерывно возрастает воздействие на нее различных раздражителей: а) более плотное, чем до этого, обхватывание плода стенками матки вследствие относительного уменьшения количества околоплодных вод при продолжающемся росте плода; б) движения плода; в) давление опустившейся предлежащей части на нижний сегмент матки (раздражение заложенных в матке интерорецепторов); г) постоянные раздражения, идущие от плода, в связи с изменениями у него кровяного давления (Н. Л. Гар-машева); д) образование и выделение в кровь ацетилхолина (А. П. Николаев), питоцина и других биологически активных веществ, развивающих, усиливающих и поддерживающих сократительную деятельность матки; е) увеличение в мускулатуре матки веществ, необходимых для моторной ее активности,- гликогена, фосфокреатина, глютатиона и кальция и др. (А. И. Петченко).

Все эти факторы, находящиеся друг с другом в сложнейшей взаимосвязи, приводят к усилению раздражения интерорецепторов, заложенных в стенке матки; возникающие при этом импульсы передаются в центральную нервную систему (К. X. Кекчеев и Ф. А. Сыроватко, Э. Ш. Айрапетянц. С. К- Гамбашидзе, В. М. Лотис и др.).

Возбуждения, возникшие в матке, в течение известного отрезка времени не проявляются (сдерживаются корой головного мозга), что зависит от активности коры (ее взаимоотношения с подкоркой, а также между возбудительными и тормозными процессами в ней самой); на определенном этапе подкорковые вегетативные центры активируются, в связи с чем возникают рефлекторные сокращения матки - начинаются роды.

Каждая схватка приводит к новым и новым раздражениям нервного аппарата матки. Выделяющиеся при этом нервными окончаниями, заложенными в матке, биологически активные вещества (ацетилхолин, симпатии и др.) приводят к новой схватке и так далее, до конца родов.

Таким образом, роды следует рассматривать как рефлекторный акт, возникающий благодаря сочетанию многих разнообразных причин, причем решающее значение имеет состояние центральной нервной системы.

Изложенному не противоречит издавна известный факт наступления и завершения родов силами природы, несмотря на то, что у беременной имелись глубокие поражения спинного мозга, вплоть до разрушения отдельных его участков.

Это во многом зависит от наличия в мускулатуре матки нервного аппарата, обладающего примитивным механизмом саморегуляции. В пользу этого предположения говорят самостоятельные сокращения вырезанной матки, находящейся в соответствующих условиях.

Наступлению родов предшествует ряд клинических симптомов, объединенных в понятие "предвестники (предшественники) родов". Их появление свидетельствует о готовности беременной к родам.

О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки:

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь");

• "опущение живота" беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2—3 нед до родов);

• выпячивание пупка;

• необычные для последних месяцев беременности ощущения женщины — повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, "приливы" к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

• снижение массы тела беременной на 1—2 кг (за 2—3 дня до родов);

• понижение двигательной активности плода;

• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

• выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева;

• шейка матки перед родами становится "зрелой". "Зрелость" шейки матки обусловлена в основном морфологическими изменениями коллагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышением ее гидрофильности, "разволокнением" мышечных пучков. За счет этих изменений шейка становится мягкой и растяжимой, т.е. размягчается на всем протяжении, включая область внутреннего зева (размягчающегося обычно последним), влагалищная ее часть укорачивается (до 1,5—2 см и менее). Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички или другие опознавательные признаки предлежащей части плода. Шейка после созревания располагается строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровне седалищных костей.