Принципы проведения комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз в отношении потерпевших несовершеннолетних и малолетних лиц.

Низкин С.И., Казакова Е.Ю., Белевитина Н.А.

ОГБУЗ « Тамбовская психиатрическая клиническая больница »

Одной из ключевых, волнующих современное общество проблем, является увеличение преступности и число посягательств, по которым потерпевшими проходят несовершеннолетние и малолетние лица. В нашей практике за последние годы отмечается увеличение комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз по данной категории уголовных дел, в среднем их количество составляет порядка 2% от общего количества экспертиз. В настоящее время данная тенденция сохраняется, так если в 2011 году было 11 подобных экспертиз, то за первое полугодие 2012-9. Изнасилование несовершеннолетних наиболее опасны по своим тяжким последствиям. Они угрожают физическому, нравственному и духовному развитию. Средний возраст потерпевших по нашим наблюдениям составил 13,5 лет. Поводом для назначения КСППЭ может быть малолетний возраст (до 14 лет) или несовершеннолетние (14-18 лет) потерпевшие, сведения о ее (его) провоцирующим поведении, непоследовательности и противоречивости показаний, сведения о пассивном и неоднозначном поведении в отсутствии явного насилия и угроз со стороны подозреваемого. В компетенцию данной экспертизы входит оценка психического состояния потерпевшего, индивидуально-психологические особенности личности, способность понимать характер и значение преступных действий подозреваемого и оценка способности оказывать сопротивление. Поэтому, тщательным образом оценивается при проведении КСППЭ помимо возраста и образования подэкспертных, отношение в семье, кругозор ребенка и его интересы. Способность понимать характер и значение совершаемых действий означает достижение потерпевшим такого уровня психического развития, которые позволяли бы на основе своего жизненного опыта, информированности потерпевшего в вопросах и в существе сексуальных отношений между полами, с учетом индивидуально-психологических особенностей, во время и правильно раскрыть истинные намерения преступника, оценить криминальность ситуации, понять нравственно-этическую сущность происходящего и его возможные последствия. Из опыта работы (период с 2007г. по настоящее время) только 60% из 100% подэкспертных по своему психическому состоянию и уровню развития могли адекватно оценивать криминальную ситуацию. Способность потерпевшего оказывать сопротивление преступнику в ситуации правонарушения, зависит от понимания его характера и значения действий виновного; понимание значения собственных действий; в том числе и оказание сопротивления в стрессовой ситуации. В своей практике мы иногда сталкиваемся с тем, что потерпевшие оправдывают действия подозреваемого, сообщают о том, что они сознательно пошли на половой акт. Данное обстоятельство не снимает вопроса о понимании значения того, на что они соглашаются, так как данное согласие может основываться на недостаточно полном или искаженном понимании сущности совершаемого с ней (ним) действий. Важным при проведении КСППЭ потерпевшего является исследование лишь психологических критериев психически беспомощного состояния, а не установление физической беспомощности, возникающей в результате физических недостатков или соматического заболевания. Данные обстоятельства, входящие в содержание этой юридической категории должны быть оценены правоохранительными органами и судом.

Структура общественно опасных деяний психически больных, проживающих в сельской местности Пензенской области

Рыбакова Т.В.

Пензенская областная психиатрическая больница им. К.Р.Евграфова, г. Пенза

Анализ проведения амбулаторных судебно- психиатрических экспертиз в нашей больнице показал, что наибольшее число общественно опасных действий совершают больные, проживающие в сельской местности. Цель исследования: изучение структуры ООД и профилактика повторных ООД. Нами изучены все больные с психическими расстройствами, проживающие в сельской местности, про­ходившие в течение 2009 г. амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу в ГУЗ « Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова», всего было обследовано 295 испытуемых.

Ведущее место среди всех клинических форм занимали эмоционально – неустойчивое расстройство личности (27,81%), и умственная отсталость, которой страдали 52% всех испытуемых из сельской местности, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу. Особо необходимо отметить, что отмечается рост правонарушений, которые совершаются больными в состоянии алкогольного опьянения, и у них диагностируются поведенческие нарушения, связанные с употреблением алкоголя. Чаще всего они совершают тяжелые правонарушения, направленные против личности. В 12,1% случаев выявлено ор­ганическое поражение ЦНС без психотических расстройств на момент совершения ООД. Расстройства шизофренического спектра были диагностированы в 4,9% случаев, органическое поражение ЦНС с психо­тическим расстройством на момент совершения ООД встречалось значительно реже — в 2,4% случаев.

По данным нашего исследования, среди психически больных из сельской местности, совершивших ООД, в ходе СПЭ были признаны невменяемыми 14,2 %. Среди них первое место занимают больные ши­зофренией — 54,1%, доля умственно отсталых среди невменяемых в 2 раза меньше — 26,5%. Это свидетель­ствует о том, что среди умственно отсталых из сельской местности, совершающих ООД, подавляющее большинство страдают легкими формами психических расстройств, и они чаще признаются вменяемыми или ограниченно вменяемыми. Среди психически больных из сельской местности, признанных ограниченно вменяемыми, была диагностирована умственная отсталость.

В ходе исследования нами был проведен анализ взаимосвязей между клиническим диагнозом и видом ООД, совершенного испытуемыми, признанными в ходе СПЭ вменяемыми, невменяемыми и ограниченно вменяемыми.

Психически больные, признанные СПЭ вменяемыми с диагнозом умственная отсталость, достоверно чаще совершали имущественные правонарушения — в 68,2% случаев. Хулиганские деяния совершили 4,5% умственно отсталых, ООД против личности — 1,2%. Доля сексуальных деликтов у данной категории пациентов была также незначительной — 2,4% случаев. Среди больных с органическим поражением ЦНС без психотических расстройств на момент совершения ООД преобладали корыстные деликты — в 31,7% случаев и деяния против личности — 40,0% случаев. Хулиганство встречалось в 10,0%, сексуальные ООД — в 5,0% случаев. Испытуемые из сельской местности, у которых психиатрами-экспертами были выявлены признаки расстройства личности, чаще совершали имущественные правонарушения — в 37,58% случаев и деяния против личности — 22,7% случаев, хулиганские деяния составили – 10,1%. Среди лиц, страдающих органическим поражени­ем ЦНС без психотических расстройств на момент ООД, и в группе больных с личностными расстройствами также преобладали имущественные ООД — 80,0% и 58,8% случаев соответственно.

Среди психически больных из сельской местности, признанных невменяемыми преобладают испытуемые с расстройствами шизофренического спектра — в 47,6% случаев. Эти пациенты наиболее часто со­вершали деяния против личности – 34,1% и имущественные правонарушения – 23,42% случаев. В 13,3% наблюдались иные правонарушения (поджоги, неуплата алиментов, экономические правонарушения). Более половины испытуемых с умственной отсталостью (72,7%) совершили имущественные правонарушения, вторыми по частоте являются деяния против личности (18,3%). Интерес­но, что у этих больных практически отсутствовали случаи хулиганских действий. У больных с органическим поражением ЦНС с психотическими расстройствами на момент ООД в равных пропорциях встречались ко­рыстные деликты (33,3% случаев), насильственные деяния (33,3%) и ООД против личности (33,3%). Большая часть всех испытуемых совершили противоправное действие впервые, причем в 15,3% случаев душевнобольные из сельской местности имели в анамнезе более двух правонарушений. В структуре первичных правонарушений преобладают имущественные деяния и хулиганство, среди повторных правонарушений также преобладают имущественные правонарушения.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что в последние годы лидирующими по частоте правонарушениями у психически больных, проживающих в сельской местности, наряду с имущественными правонарушениями (кражи), стали и деяния против личности (убийства, нанесение тяж­ких телесных повреждений). Отмечается рост правонарушений, которые совершаются больными в состоянии алкогольного опьянения, и у них диагностируются поведенческие нарушения, связанные с употреблением алкоголя. Чаще всего они совершают тяжелые правонарушения, направленные против личности. Полученные результаты свидетельст­вуют о том, что больные с непсихотическими формами психических заболеваний и умственной отстало­стью являются более криминогенными, чем страдающие психотическими формами психических рас­стройств. При выработке мероприятий по профилактике ООД этот фактор должен учитываться как один из основных. Учитывая то, что больные с умственной отсталостью в 70,2% случаев совершают ООД иму­щественного характера, для снижения уровня ООД, в том числе и повторных, необходимо решать соци­ально-бытовые условия указанных больных с привлечением органов социальной защиты, внутренних дел и других ветвей исполнительной власти. Выявленная тенденция к увеличению повторных ООД против личности психически больных из сельской местности свидетельствует о том, что прежние меры профи­лактики общественно опасных действий психически больных не эффективны и требуют пересмотра сис­темы организации психиатрической помощи в новых социально-экономических условиях.

Эффективность психообразовательной работы в комплексном восстановительном лечении больных эндогенными психозами, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом отделение ГУЗ « Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова»