Определение порога раздражения.

ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ.

Определение порога раздражения.

Необходимо: электростимулятор «Нейрон-2», электроды.

Ход работы:

1) на тыльную поверхность предплечья накладывается красный электрод

2) синий (активный) электрод плотно прижимается к активной двигательной точке выбранной мышцы

3) регулятор «частота» устанавливается в положение 2Гц

4) медленно увеличивая амплитуду стимула найти минимальную силу раздражения, вызываемую едва заметное сокращение пальцев кисти

5) сравнить величину порога раздражения для различных мышц

6) результат записать и объяснить

7) величина амплитуды стимула выражается в относительных единицах

Проведение возбуждения по нервному волокну.

1) на тыльную поверхность предплечья наложить красный электрод

2) активный электрод наложить на кожу под локтевым нервом

3) определить порог раздражения, увеличивая амплитуду стимула добиться сокращения мышц сгибателей пальцев кисти

4) объяснить результат

Определение чувствительных нервов.

Найти расположение одного или нескольких кожных чувствительных нервов. Для этого обнажить часть плеча и прикоснуться к коже краем диска. Должно возникнуть ощущение легкого покалывания. Электрод медленно продвигать по плечу. Локальное ощущение покалывания и пощипывания постепенно переходит в фибрилляцию и распространяется по руке вниз.

Регистрация и анализ электрокардиограммы.

Электромиография- метод регистрации электрической активности мышц. Электромиография используется в диагностических целях, при заболеваниях мышц, а также при функциональных исследованиях двигательного аппарата.

Электромиография успешно применяется для установления точной локализации мышечных повреждений. Метод электромиографии позволяет также определить латентное время сокращения и латентное время расслабления мышц, то есть время между подачей сигнала и действием и началом или концом возникновения возбуждения (Для этого на панель электромиографа дополнительно монтируется сигнал к действию).

Наиболее важными показаниямидля электромиографического исследования в клинической практике являются:

· Первичные мышечные заболевания - прогрессирующая мышечная дистрофия, поли миозиты, некоторые коллагенозы, метаболические и эндокринные миопатии.

· Все заболевания периферической нервной системы.

· Состояния, характеризующиеся патологической утомляемостью мышц.

· Заболевания, протекающие с нарушением фазы мышечного расслабления.

· Некоторые нарушения обмена и электрического баланса - тетания, гипер- и гипокалиемический периодический паралич и др.

· Патологические изменения мышечного тонуса - спастичность, ригидность.

· Дифференцирование органических параличей и парезов, контрактур, гиперкинезов и т.д. от функциональных.

Электромиографическое исследование обычно протекает в следующей последовательности:

· Поиск спонтанной активности. С этой целью необходимо полное расслабление

мышц и при необходимости согревание их лампой.

· Исследование параметров потенциалов действия отдельных ДЕ. Проводится во

время слабого мышечного сокращения.

· Исследование типа электромиограммы при максимальном волевом сокращении

мышцы. В отношении детей всегда возникает сомнение - является ли

выполненное мышечное сокращение максимальным.

· Проведение стимулярного электромиографического исследования. В детском возрасте оно сравнительно легче исследования волевой активности.

Получение зубчатого и гладкого тетануса.

1) наложить электроды электростимулятора «нейро-02» на мышцу предплечья

2) регулятор «частота» установить в положении 2Гц и найти порог раздражения. Изменяя частоту раздражения получить зубчатый и гладкий тетанусы.

3) увеличивая амплитуду отметить, что на каждый раздражающий стимул, мышца отвечает сокращением

Вывод: при 20 Гц наблюдается зубчатый тетанус, при повышении до - 50 Гц гладкий тетанус.

Электростимуляция мышц.

1. наложить электроды электростимулятора «нейрон – 02» на бицепс плеча.

2. регулятор «частота» установить в положении «2Гц» и найти порог раздражения.

3. Добиться видимого сокращения мышцы и в течении 2-3 минут наносить раздражения.

4. Записать и объяснить результат.

Последовательная, временная суммация.

Для работы необходимо: электростимулятор "Нейрон-02".

Ход работы. Наложить отрицательный (синий) электрод на мышцу предплечья, тыльную поверхность предплечья плотно положить на положительный (красный) электрод.

1) При частоте 2Гц плавно увеличивая амплитуду стимула получить видимое сокращение мышцы руки.

2) Уменьшить амплитуду стимула до исчезновения видимого сокращения мышцы и не изменяя амплитуду увеличить частоту импульсов до "200 Гц".

3) Отметить и объяснить полученный результат.

Пространственная суммация.

Для выполнения работы необходимо: два стимулятора.

Ход работы.

1) Положить руку на два положительных (красных) электрода сгибателями вверх.

2) Наложить на мышцу отрицательный (синий) электрод одного стимулятора и получить видимое сокращение мышцы, а затем уменьшить амплитуду стимула до исчезновения видимого сокращения мышцы.

3) Убрать электрод и положить на эту мышцу отрицательный электрод второго стимулятора и повторить тоже самое.

4) 3атем наложить на мышцу оба отрицательных электрода рядом и раздражать в разных точках одно рецептивное поле.

Анализ электроэнцефалограммы.

Основными понятиями, на которые опирается характеристика ЭЭГ, являются: средняя частота колебаний, и максимальная амплитуда и их фаза, также оцениваются различия кривых ЭЭГ на разных каналах и их временная динамика.

Классификация частоты ЭЭГ по диапазонам:

альфа – 8-13Гц

бета – 14-40 Гц

тета – 4-6 Гц

дельта – 0,5-3 Гц

гамма – выше 40 Гц

Альфа-ритмопределяется как регулярная волновая активность с частотой около 10 Гц. (от 8 до 13 гц), связанная с состоянием физического покоя, выраженная преимущественно в теменно-затылочных областях больших полушарий головного мозга и обычно ослабевающая при раздражении.

Альфа-волны(составляющие ритмы) в норме имеют почти синусоидальную, округлую, «моноформную» форму.

Амплитуда альфа-активности может быть разной - от 10 до 100 мкв, обычно около 40- 50 мкв. Отмечается межполушарное различие амплитуды и частоты альфа-волн.

Бета-активность(бета-ритм) характеризуется: амплитудой в пределах 5-15 мкв. Частота - 14-30 Гц. Форма - зубчатая неправильная.

Регулярность - постоянство периода и форма каждой последующей волны - нерегулярная. Пространственное распределение - диффузное, преобладает в передне­средних отделах головного мозга.

Бета-волны(составляющие бета-ритм) имеют период не менее 80 м/сек, форма близка к синусоидальной или веретенообразной.

Гамма-активность(гамма-ритм) частота 35 Гц и выше.

Сигма-активность(сигма-ритм) «веретена сна» — частота 14-16 гц, форма веретенообразная, амплитуда составляет 30-50 мкв, ритм регулярный. Выявляется во время неглубокого сна.

Дельта-волна- амплитуда 250-1000 мкв.

Форма разнообразная полиморфная, иногда в виде неправильного холма. Пространственное распределение - локальное или пространственное. Выявление - во сне, у детей, при поражении головного мозга, вовлечение мозга в патологический процесс.

Дельта-ритм - частота 1-3,5 Гц. Форма близка с синусоидальной. Амплитуда 200-300 мкв. Эпизодически регистрируется во всех областях головного мозга. Регистрируется во время медленноволнового сна, у бодрствующего человека появление дельта-ритма свидетельствует о снижении функциональной активности мозга.

Тета-волначастота от 125 до 250 м/сек. Форма разнообразная полиморфная, амплитуда 20-40 мкв, устойчивость - эпизодическая. Возникает при вовлечении структур мозга в патологический процесс.

Тета-ритмчастота 4-7 Гц. Форма разнообразная полиморфная, амплитуда до 200 мкв. Пароксизмальный устойчивый ритм.

Условия выявления - в детском возрасте, а также при поражении глубоких структур головного мозга.

Происхождение дельта-ритма и тета-ритма связывают с активностью соответственно мостовой и бульбарной синхронизирующих систем ствола мозга.

ФИЗИОЛОГИЯ АНАЛИЗАТОРОВ

Определение поля зрения.

Цель работы.Определить поля зрения для белого света.

Методика. Для работы используется периметр Форстера,представляющий собой подвижно укрепленный в штативе металлический полукруг, имеющий шкалу в угловых градусах (1). Полукруг может быть установлен в любой плоскости по отношению к исследуемому глазу. В середине полукруга находится белая точка, на которой испытуемый должен фиксировать свой взгляд. Штатив прибора (2) служит для фиксации головы испытуемого в процессе определения поля зрения.

1) Сядьте спиной к свету, поставьте подбородок на подставку штатива периметра Форстера так, чтобы выемка на конце штатива пришлась к нижнему краю глазницы. Закройте один глаз рукой, взгляд фиксируйте на белом кружке в центре дуги.

2) Установите дугу горизонтально, медленно двигайте белую “метку” от периферии к центру периметра по поверхности дуги сначала с одной стороны, потом с другой.

3) Отметьте число градусов на дуге в тот момент, когда Вы видите (не видите) марку фиксированным глазом.

4) Переведите дугу в вертикальное положение, повторите то же самое.

5) Нанести полученные цифры на стандартный бланк-схему (круг, разделенный на градусы).

6) Определить поле зрения для другого глаза и сравнить, совпадают ли они.

7) Так же определить поле зрения для красного, зеленого и синего цветов и сравнить их.

Вывод: поля зрения левого и правого глаза зеркально совпадают.

Определение остроты зрения.

Цель работы.Определить остроту зрения по таблице Головина.

Методика.

1) Сесть на стул на расстоянии 5 м от таблицы Головина и закрыть один глаз экраном.

2) Показывать обследуемому буквы из строк в направлении сверху вниз; он должен их назвать. Отметить последнюю строку, буквы которой он может прочесть.

3) Определить остроту зрения по формуле:

Острота = расстояние, с которого Вам видна последняя прочитанная строка / расстояние, с которого эта строка должна быть видна нормальному глазу.

Например, если с 5 м обследованный читает пятую строку, которую нормальный глаз должен видеть с 10 м, то острота зрения равна 5/10 = 0,5.

4) Оформить результаты работы и выводы.

Определение цветоощущения.

Цель работы:научиться выявлять аномалии в способности различать цвета.

Методика:Для работы используются полихроматические таблицы Рабкина.

1) Закройте один глаз экраном и просмотрите последовательно все полихроматические таблицы на расстоянии 1 м.

2) Сообщите, какую фигуру или цифру Вы видите. Ответ записывайте в таблицу.

3) Повторите то же для другого глаза.

4) По прилагаемой к таблицам схеме определите правильность ответов, и к какой категории относится нарушение цветовосприятия, если оно имеется.

Вывод: патологий не наблюдается, обследуемый нормальный трихромат.

Лечебное диетическое питание.

Основные диеты обозначаются соответствующими номерами с № 1 по № 15. Наиболее распространенными диетами являются № 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 15.

Диета № 1

Показания:

1) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении;

2) Нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией;

3) Острый гастрит в период выздоровления.

Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

Исключены очень холодные и горячие блюда.

Диета № 2

Показания:

1) Хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения.

2) Острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию.

3) Хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Диета № 3

Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.

Физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Диета № 4

Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару.

Исключены очень горячие и холодные блюда.

Диета № 5

Показания:

1) Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления.

2) Хронический гепатит вне обострения.

3) Цирроз печени без ее недостаточности.

4) Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения.

Во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника.

Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение.

Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание клетчатки, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.

Диета № 6

Показания:

1) Подагра.

2) Мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия).

Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорид, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении — и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная.

Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье.

Диета № 7

Показания:

1) Острый нефрит в период выздоровления (с 3 - 4-й недели лечения).

2) Хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.

Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г и больше). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л.

Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел.

Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.

Режим питания: 4-5 раз в день.

Диета № 8

Показания:

Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.

Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.

Ограничение свободной жидкости, соли и возбуждающих аппетит продуктов и блюд.

Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков. Температура блюд обычная.

Режим питания: 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.

Диета № 9

Показания:

1) Сахарный диабет легкой и средней тяжести; больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД).

2) Для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.

Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме.

Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Температура блюд обычная.

Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

Диета № 10

Показания:

Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I — IIА степени.

Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, функции сердечнососудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечнососудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика: Значительное ограничение количества соли, уменьшение потребления жидкостей. Мясо и рыбу отваривают. Температура пищи обычная.

Исключают: трудно перевариваемые блюда. Пищу готовят без соли.

Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Диета № 11

Показания:

1) Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела.

2) Истощение после инфекционных болезней, операций, травм. Во всех случаях — при отсутствии поражений органов пищеварения.

Цель назначения: улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.

Режим питания: 5 раз в день.

Диета № 13

Показания:

Острые инфекционные заболевания.

Цель назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда.

Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудно перевариваемые продукты и блюда.

Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55 — 60 С) или холодными (не ниже 12С).

Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Диета № 14

Показания:

Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).

Общая характеристика: в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний — обильное питье.

Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье.

Диета № 15

Показания:

1) Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы.

2) Переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами.

Цель назначения: обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы.

Общая характеристика: содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты.

Режим питания: 4 раза в день.

Расчет азотистого баланса.

ФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

Определение СОЭ по Панченкову.

Необходимо: прибор Панченкова, часовое стекло, стерильный скарификатор, вата, 5% раствор цитрата натрия, спирт, йод, эфир.

Объект: человек.

Ход работы: капилляр промывают 5% р-ом цитрата натрия. Затем набирают цитрат натрия до метки Р (реактив) на уровне 50мм и выдувают его на часовое стекло. Затем в тот же капилляр набирают кровь из пальца человека до метрии К (кровь) дважды. Прокол должен быть глубоким, капилляр держать горизонтально, погрузив его кончик в каплю крови. Обе порции выпускают на часовое стекло, смешивая с имеющимися там цитратом натрия. Полученную таким образом на часовом стекле смесь крови с цитратом натрия в отношении 4:1 набирают в капилляр до метки 0 и ставят в штатив. Через час смотрят, какова высота в мм образовавшегося верхнего столбика плазмы в капилляре. Его величина и является СОЭ. В норме = 4-10 мм/ч.

Нормальная миелограмма.

Для клинико-лабораторной диагностики в детской гематологии совершенно необходимо исследование клеточной формулы пунктатов костного мозга.

При оценке пунктата костного мозга, кроме количества подсчитанных клеток, необходимо учитывать и соотношение между молодыми и более зрелыми формами нейтрофилов- так называемый костно-мозговой индекс созревания нейтрофилов. В норме этот индекс меньше единицы и, по Г.А.Алексееву, равен 0,6-0,8. Индекс определяется по следующей формуле:

Промиелоциты+ миелоциты + метамиелоциты

ИСН=

Палочкоядерные+ сегментоядерные

Индекс созревания эритробластов – это соотношение количества гемоглобиносодержащих нормобластов к количеству всех клеток эритробластического ряда:

Полихроматофильные+ оксифильные эритробласты

ИСЭ=

Эритробласты + пронормобласты+ полихроматофильные+ оксифильные эритробласты

В норме этот индекс по Г.А.Алексееву равен 0,8.

Наличие большого количества ретикулоцитов позволяет заподозрить скрытое кровотнчение.

Расчет цветного показателя.

ЦП – это соотношение между количеством гемоглобина крови и числом эритроцитов. Позволяет определить степень насыщения эритроцитов гемоглобином. ЦП находят путем деления количества гемоглобина в 1 мкл (в г/л), на число, состоящее из первых 2-х цифр количества эритроцитов с последующим умножением полученного результата на коэффициент 0,3.

ЦП = гемоглобин, г/л * 0,3 /число эритроцитов (первые 2 цифры)

В норме = 0,86 – 1,05

Если ЦП ниже 0,8 – гипохромная анемия, если 0,8-1,1 – нормохромная, гиперхромная – выше 1,1.

Виды гемолиза эритроцитов.

Необходимо: штатив с 5 пробирками, пипетки, физиологический р-р, вода, 0,1% хлорида HCI, р-р аммиака, 5 мл крови в пробирке.

Ход работы:

1) В штатив ставят 4 пробирки, в каждую из которых наливают по 3 мл физ. р-ра, воды, р-р НCI и аммиака. В 5ой пробирке кровь.

2) Во все 4 пробирки вносят пипеткой по 2 капли из 5-й пробирки. Оставшуюся в 5й пробирке кровь помещают на 1час морозильную камеру. Затем пробирку вынимают и оттаивают в стакане с горячей водой.

3) рассматривают содержимое всех 5и пробирок, сравнивают.

Подсчет количества лейкоцитов.

Подсчет лейкоцитарной формулы.

Начертить квадрат 10 на 10: Э М С П П Э С С С Э.

Подсчет рекомендуется проводить всегда в одном порядке: половину клеток считать в верхней, половину – в нижней части мазка, не заходя на самый край и середину, по зигзагу (3-4 поля зрения вдоль мазка, 3-4 поля под правым углом к середине мазка, затем 3-4 поля в сторону параллельно краю, вновь под прямым углом вверх и т.д. в одну сторону). Считаем в 100 кл.

Определение групп крови.

Для проведения определения группы крови требуются:

1) Стандартные сыворотки I, II, III и IV групп крови

2) Кровь, групповую принадлежность которой мы будем определять

3) Предметное стекло для размещения капель сывороток

4) Стеклянные лопаточки для переливания

5) Раствор NaCl 0.9% (физиологический р-р).

На предметное стекло помещают отдельно (не смешивая) по капле стандартной сыворотки I, II, III групп. Добавляют к каждой капле 2-3 капли крови, групповую принадлежность которой мы хотим определить.

! Нельзя допустить попадания одной сыворотки к другой, иначе р-р будет недостоверен, поэтому перемешивание крови и сыворотки надо производить чистыми стеклянными лопаточками (новой для каждой капли).

Через 2-4 минуты добавляем к каждой капле 1-3 капли р-ра NaCl 0,9% для лучшей оценки.

Агглютинация наступила, если заметны невооруженным глазом эритроциты, склеившиеся между собой в виде комочков.

Принцип определения группы крови.

Примечание: + - видна агглютинация (склеившиеся эр.); “-“ – нет агглютинации.

Определение резус-фактора.

Проведение определения резус-фактора крови экспресс-методом:

Для проведения требуются:

1) Стандартная антирезус сыворотка

2) Контрольная сыворотка (не имеет резус-антител)

3) Кровь, наличие или отсутствие резус фактора, в которой мы хотим определить

4) Физиологический р-р

5) Предметное стекло

6) Стеклянные палочки для размешивания

На предметном стекле делаем пометку К (контроль) и Rh(резус-фактор). Рядом с К капаем 4-6 капель контрольной сыворотки, а рядом с Rh 4-6 капель стандартной антирезус сыворотки так, чтобы они не смешивались.

Рядом с каждой капель сывороток капаем 2-3 капли крови. Смешиваем контр сыворотку с кровью (обязательно первой, чтобы контроль был чист!), затем – стандартную сыворотку с кровью. К каждой капле добавляем 1-2 капли физиологического р-ра – для лучшего определения. Покачивая предметное стекло, определяем наличие или отсутствие агглютинации.

Анализ тромбоэластограммы.

Анализ электрокоагулограммы.

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

59. Метод спирографии.
60. Определение жизненной емкости легких.

Необходимо для работы:готовые спирограммы.

Полученная запись анализируется. Рассчитывается ЧДД. Определяют дыхательный объем воздуха, резервный объем вдоха и выдоха.

По вертикали 10 мм записи соответствует 200 мл воздуха, по горизонтали- 5 см=1 мин.

ЖЕЛ= ДО+ Рvвд+ Рvвыд.

Анализ спирограммы.

Система легочного дыхания организма, обеспечивающая артериализацию крови в легких. Осуществляют ее благодаря строгой согласованности между собой 3-х процессов:

1.вентиляция альвеол, обеспечивающей постоянство состава альвеолярного воздуха

2.непрерывного кровотока через капилляры легкого и распределения крови в строгом соответствии с интенсивностью вентиляции отдельных ее участков.

3.диффузия биологических газов через мембрану с необходимой скоростью.

Совершенно обоснованно для оценки вентиляции используется комплекс показателей:

ЖЕЛ- максимальная амплитуда дыхательных движений зависит от эластических свойств легких и грудной клетки, 2-х эластических образований, взаимодействующие между собой.

МОД в условиях основного обмена составляет 4-10л в стандартных условиях.

Рвд,Рвыд Резервный объем вдоха в норме составляет сидя 50 ЖЕЛ,лежа 65, резервный объем выдоха сидя 30, лежа 15 ЖЕЛ

ОФВI.Скорость форсированного выдоха находиться в тесной взаимосвязи от объема легких

Фазы сердечного цикла

Определение сердечного толчка.

Сердечные сокращения сопровождаются рядом механических и звуковых проявлений, регистрируя которые, можно получить представление о динамике сокращения сердца. В пятом межреберье слева, на 1 см внутри от срединоключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается верхушечный толчок.

В период диастолы сердце напоминает эллипсоид, ось которого направлена сверху вниз и справа налево. При сокращении желудочков форма сердца приближается к шару, при этом продольный диаметр сердца уменьшается, а поперечный возрастает. Уплотненный миокард левого желудочка касается внутренней поверхности грудной стенки. Одновременно опущенная к диафрагме при диастоле верхушка сердца в момент систолы приподнимается и ударяется о переднюю стенку грудной клетки. Все это вызывает появление верхушечного толчка.

Ход работы: У обнаженного до пояса испытуемого приложить ладонь к грудной клетке, найти сердечный толчок и определить его площадь, частоту сокращений сердца. Сопоставить число сердечных толчков в минуту с числом пульсаций на лучевой артерии. Сделать вывод.

Анализ фонокардиограммы.

Фонокардиография– неинвазивный безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов сердца, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.

Можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых фонокардиограммы (ФКГ).

Регистрацию ФКГ производят в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Обычно ФКГ регистрируют после 5-минутного отдыха обследуемого в горизонтальном положении. ФКГ записывают обычно на выдохе, а при необходимости на высоте вдоха и при свободном дыхании. Для получения качественной ФКГ большое значение имеет фиксация микрофона рукой исследователя или специальным ремнем. Микрофон должен плотно, но не сильно, прилегать к поверхности грудной клетки. Увеличение силы, с которой прижимают микрофон, снижает амплитуду записываемых звуков.

Метод электрокардиографии.

Необходимо:

1. электрокардиограф

2. электроды

3. 10 %р-р NaCl

4. Салфетки

Регистрация разности потенциалов, возникающих при возбуждении сердечной мышцы – электрокардиография (ЭКГ).

Ход работы:

1. убеждаются в том, что усилитель выключен. Включают прибор в сеть.

2. Накладывают электроды. Под них подкладывают марлю, смоченную 0,9% раствором NaCl, или обрабатывают их специальной электропроводной пастой. Электроды накладываются на запястья обеих рук и на нижнюю поверхность голени обеих ног.

3. Соединяют испытуемого с электрокардиографом: красный электрод – правая рука, желтый - левая рука, зеленый – левая нога, черный – правая нога. Схема наложения электродов обычно помещается на панели каждого прибора.

4. С помощью калибратора (1 мВ) устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см, с помощью специальной ручки устанавливают исходное положение пера – несколько ниже средней линии. Устанавливают необходимую скорость протяжки ленты (как правило, 25, 50 или 100 мм/с).

5. Если в приборе не предусмотрено автоматического переключения отведений, ставят ручку переключателя отведений в положение I. Это первое отведение – «правая рука – левая рука». С помощью кнопки включают лентопротяжный механизм и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных циклов (минимум трех).

6. Повторяют те же операции при положениях переключателя отведений II (второе отведение – «правая рука – левая нога») и III (третье отведение – «левая рука – левая нога»). При необходимости записывают и другие отведения (т.н. усиленные) – AVR, AVL, AVF. При наличии многоканального прибора все эти отведения могут быть зарегистрированы одновременно.

7. Ставят ручку усилителя в крайнее левое положение, ручку переключателя отведений – в положение 0. Выключают прибор. Снимают с конечностей пациента электроды.

Итак: накладывают электроды ( желтый – левая нога, красный – правая рука, зеленый – левоя нога, черный – индифферентный – правая нога, 6 грудных электродов – V1 – 1 см от края грудины в 4 межреберье справа, V2 – 1 см от края грудины в 4 межреберье слева, V3 – между V2 и V4, V4 – в 5 межреберье слева от срединоключичной линии, V5 – 5 межреберье по передней аксиллярной линии, V6 – 5 межреберье по средней аксиллярной линии ).

Таблица 1. Высота ступеньки и время восхождения при тесте ИГСТ.

Темп восхождения равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из 4-х шагов. Темп задается метрономом, который устанавливается на 120 в 1 мин. После завершения работы обследуемый садится на стул и в т