Определение электрической систолы по ЭКГ в покое и после физической нагрузки.

По выданным готовым ЭКГ: «Запись ЭКГ с нагрузкой и без нагрузки» рассчитать продолжительность сердечного цикла (расстояние между зубцами R-R). Для этого необходимо умножить количество миллиметров (R-R интервала) на 0,02 (скорость лентопротяжки 50 мм в секунду, следовательно, цена одного деления 1 мм равна 1/50 – 0,02 секунды). Для того чтобы определить ЧСС за 1 минуту необходимо 60 (в одной минуте 60 секунд) разделить на продолжительность R-R интервала в секундах.

По готовым ЭКГ определяем длительность электрической систолы Q-T до и после нагрузки и делается вывод об разнице.

Общая продолжительность электрической систолы желудочков (Q-T) почти совпадает с длительностью механической систолы (механическая систола начинается несколько позже, чем электрическая). При записи ЭКГ со скоростью 50 мм с “ 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5мм – 0,1 с, 10 мм – 0,2 с, 50 мм – 1,0 с. В этом случае ширина комплекса QRS обычно не превышает 4-6 мм (0,08 – 0,12 с), а интервал Q-T – 20 мм (0,4с).

Определение сердечного толчка.

Сердечные сокращения сопровождаются рядом механических и звуковых проявлений, регистрируя которые, можно получить представление о динамике сокращения сердца. В пятом межреберье слева, на 1 см внутри от срединоключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается верхушечный толчок.

В период диастолы сердце напоминает эллипсоид, ось которого направлена сверху вниз и справа налево. При сокращении желудочков форма сердца приближается к шару, при этом продольный диаметр сердца уменьшается, а поперечный возрастает. Уплотненный миокард левого желудочка касается внутренней поверхности грудной стенки. Одновременно опущенная к диафрагме при диастоле верхушка сердца в момент систолы приподнимается и ударяется о переднюю стенку грудной клетки. Все это вызывает появление верхушечного толчка.

Ход работы: У обнаженного до пояса испытуемого приложить ладонь к грудной клетке, найти сердечный толчок и определить его площадь, частоту сокращений сердца. Сопоставить число сердечных толчков в минуту с числом пульсаций на лучевой артерии. Сделать вывод.

Выслушивание тонов сердца у человека.

Необходимо:фонендоскоп.

Фломастером отмечают на груди у одного из студентов места проекции клапанов и места их выслушивания.

Выслушивают тоны сердца в четырех точках проекции клапанов. Необходимо отличить первый тон от второго и описать их различия.

После выслушивания тонов сердца в покое, испытуемого просят сделать несколько приседаний. После мышечной нагрузки снова выслушивают тоны сердца. Отмечают их изменения.

Нормальная фонокардиограмма у взрослых в подавляющем большинстве случаев представлена только двумя основными тонами сердца – систолическим I тоном (им начинается акустическая систола сердца) и диастолическим II тоном, начало которого соответствует окончанию систолы и началу диастолы. Длительность акустической систолы (интервал между началами I и II тонов) зависит от частоты сердечных сокращений; в сопоставлении с интервалами Q-T на ЭКГ (электрическая систола) она в норме короче на 0,04 – 0,05 с, а при нарушениях обмена в миокарде может удлиняться. Реже регистрируются непостоянные диастолические (т.е. в период диастолы – между II и I тонами) III и IV тоны, крайне редко – другие дополнительные тоны.

Анализ фонокардиограммы.

Фонокардиография– неинвазивный безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов сердца, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.

Можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых фонокардиограммы (ФКГ).

Регистрацию ФКГ производят в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Обычно ФКГ регистрируют после 5-минутного отдыха обследуемого в горизонтальном положении. ФКГ записывают обычно на выдохе, а при необходимости на высоте вдоха и при свободном дыхании. Для получения качественной ФКГ большое значение имеет фиксация микрофона рукой исследователя или специальным ремнем. Микрофон должен плотно, но не сильно, прилегать к поверхности грудной клетки. Увеличение силы, с которой прижимают микрофон, снижает амплитуду записываемых звуков.

Метод электрокардиографии.

Необходимо:

1. электрокардиограф

2. электроды

3. 10 %р-р NaCl

4. Салфетки

Регистрация разности потенциалов, возникающих при возбуждении сердечной мышцы – электрокардиография (ЭКГ).

Ход работы:

1. убеждаются в том, что усилитель выключен. Включают прибор в сеть.

2. Накладывают электроды. Под них подкладывают марлю, смоченную 0,9% раствором NaCl, или обрабатывают их специальной электропроводной пастой. Электроды накладываются на запястья обеих рук и на нижнюю поверхность голени обеих ног.

3. Соединяют испытуемого с электрокардиографом: красный электрод – правая рука, желтый - левая рука, зеленый – левая нога, черный – правая нога. Схема наложения электродов обычно помещается на панели каждого прибора.

4. С помощью калибратора (1 мВ) устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см, с помощью специальной ручки устанавливают исходное положение пера – несколько ниже средней линии. Устанавливают необходимую скорость протяжки ленты (как правило, 25, 50 или 100 мм/с).

5. Если в приборе не предусмотрено автоматического переключения отведений, ставят ручку переключателя отведений в положение I. Это первое отведение – «правая рука – левая рука». С помощью кнопки включают лентопротяжный механизм и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных циклов (минимум трех).

6. Повторяют те же операции при положениях переключателя отведений II (второе отведение – «правая рука – левая нога») и III (третье отведение – «левая рука – левая нога»). При необходимости записывают и другие отведения (т.н. усиленные) – AVR, AVL, AVF. При наличии многоканального прибора все эти отведения могут быть зарегистрированы одновременно.

7. Ставят ручку усилителя в крайнее левое положение, ручку переключателя отведений – в положение 0. Выключают прибор. Снимают с конечностей пациента электроды.

Итак: накладывают электроды ( желтый – левая нога, красный – правая рука, зеленый – левоя нога, черный – индифферентный – правая нога, 6 грудных электродов – V1 – 1 см от края грудины в 4 межреберье справа, V2 – 1 см от края грудины в 4 межреберье слева, V3 – между V2 и V4, V4 – в 5 межреберье слева от срединоключичной линии, V5 – 5 межреберье по передней аксиллярной линии, V6 – 5 межреберье по средней аксиллярной линии ).