Средства, действующие на сердечно - сосудистую систему

Продолжение таблицы 2

Таким образом, «Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему» (T46), представлены в соответствии МКБ – 10 следующими подгруппами:

T46.0 Сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

T46.1 Блокаторами кальциевых каналов

T46.2 Другими противоаритмическими препаратами, не классифицированными в других рубриках

T46.3 Коронарорасширяющими препаратами, не классифицированными в других рубриках

Дипиридамолом Исключены: антагонистами бета-адренорецепторов (T44.7) блокаторами кальциевых каналов (T46.1)

T46.4 Ингибиторами ангиотензинконвертирующих ферментов

T46.5 Другими гипотензивными средствами, не классифицированными в других рубриках

Клонидином Гуанетидином Раувольфией Исключены: бета-адренорецепторными антагонистами (T44.7) блокаторами кальциевых каналов (T46.1) диуретиками (T50.0-T50.2)

T46.6 Антигиперлипидемическими и антиатеросклеротическими средствами

T46.7 Препаратами, расширяющими периферические сосуды

Никотиновой кислотой (производными) Исключено: папаверином (T44.3)

T46.8 Антиварикозными препаратами, включая склерозирующие агенты

T46.9 Другими и неуточненными средствами, влияющими преимущественно на сердечно-сосудистую систему

T44.7 Антагонистами бета-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках (включены из группы T44)

Следует учесть, что далеко не все перечисленные в классификации препараты актуальны с точки зрения клинической токсикологии, поскольку некоторые довольно редко встречаются в качестве причины отравления и не вызывают тяжелых случаев. Поэтому в настоящие клинические рекомендации включены отравления препаратами подгруппT46.0, T46.1, Т46.2, T46.3, T46.4, T46.5, а также некоторыми представителями, относящимися к другим группам, но обладающим кардиотоксическими свойствами, в частности - лидокаин (Т41.3, код АТХ:C01BB – препараты для лечения заболеваний органов чувств, Т44.7 – антагонисты β-адренорецепторов, не классифицированных в других группах (анаприилин, обзидан), актуальными с точки зрения частоты развития и тяжести отравления, спазмолиические препараты (дротаверин) – Т44.3. В данные рекомендации не включен амитриптилин (Т43.0), обладающий выраженными кардиотоксичсекими свойствами, но описанный в рекомендации группы Т43.

Отравление препаратами группы Т46: этиология, патогенез, клинико-токсикологическая характеристика

2.2.1 Сердечные гликозиды. Этиология и токсикологическая характеристика сердечных гликозидов (Т46.0).

Общая характеристика СГ.

Классификация СГ и препаратов аналогичного действия:

Гликозиды наперстянки: дигитоксин, дигоксин, целанид, лантозид.

Гликозиды строфанта: строфантин К.

Гликозиды горицвета: адонизид, настой травы.

Гликозиды ландыша майского: коргликон.

Препараты, содержащие гликозиды: кордигит, кордален, ланикор, дилакор, метилдигоксин, целанид, изоланид, адонизид, (микстуру Бехтерева, кардиовален, коргликон, ландышевые капли).

Токсикокинетика СГ.

Фармакокинетика СГ зависит от интенсивности поляризации их молекул, степени растворимости в воде и липидах. По степени растворимости СГ можно расположить в следующем порядке: дигитоксин > цимарин > медилазид > дигоксин > целанид > строфантин > конваллятоксин.

Всасывание жирорастворимых СГ (дигитоксина, цимарина, медилазида) из желудочно-кишечного тракта происходит на 60-100% с максимальной концентрацией в плазме крови через 45-60 минут. В плазме крови гликозиды могут быть связанными с альбуминами или циркулировать в свободном состоянии. Полярные гликозиды практически не связаны с белками плазмы (дигоксин, цимарин, медилазид на 25%), а неполярные почти целиком связаны с ними (дигитоксин на 97%). Объем распределения дигоксина составляет 6-8 л/кг у взрослых и достигает 10-16 л/кг у детей. Объем распределения дигитоксин составляет 0,9 л/кг. Элиминация дигоксина осуществляется в почках (60 – 80%) и кишечнике (20-40%). Дигитоксин практически полностью гидролизуется в печени и выводится в виде метаболитов. Элиминация целанида, медилазида происходит почками. Наибольший период полувыведения имеет дигитоксин 140 час., дигоксин (36-40 час), цимарин (30-38 час), медилазид (38-56 час) и строфантина (18-20 час).