ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

При подозрении на легочное кровотечение больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение (при массивном кровотечении – в отделение реанимации). На догоспитальном этапе:

· Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом. При

обильном кровотечении – госпитализация в позе Тренделенбурга.

· Успокоить больного, предупредить, что нельзя делать резких

движений, говорить.

· На грудную клетку пузырь со льдом через марлевую прокладку.

· Внутривенно хлорид кальция 10%-10 мл.

· Дицинон 12,5% 1-2 мл внутривенно или андроксон 1-2 ампулы

внутримышечно.

· Для подавления кашля – сибазон 10-20 мг или пропазин 2,5% 2 мл.

В практике врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь,

часто бывают пациенты с острой болью в животе, поэтому знание клинической симптоматики наиболее часто встречающейся патологии позволяет своевременно выявить неотложные состояния для своевременной госпитализации больного в специализированные отделения (таблица 13).

ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА

Желчная колика является классическим проявлением ЖКБ, характеризуется следующим симптомокомплексом:

· сильные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов;

· локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку;

· больной нуждается в постельном режиме и применении лекарств;

· боли возникают чаще всего вечером или ночью;

· боли рецидивируют с различными интервалами.

Помощь: спазмолитические препараты: нитроглицерин 0,5 мг под язык,

но-шпа 0,04-0,08 или бесалол 1-2 таблетки; при неэффективности таблетированных препаратов - атропин 0,1%- 1 мл подкожно или платифиллин 0,2%-1-2 мл внутримышечно, или но-шпа 2 мл внутримышечно, или другие спазмолитики. При отсутствии противопоказаний – тепло на область желчного пузыря. Если приступ печеночной колики не купирован, необходима госпитализация в хирургический стационар.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА (ПК)

ПК проявляется приступом интенсивных болей в пояснице или животе чаще односторонних с иррадиацией в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра, поясницу. Наличие двусторонних болей не характерно. Часто бывает дизурия с частыми ложными позывами к мочеиспусканию (болезненному, после приступа может быть примесь крови в моче). Возможны рефлекторная рвота, вздутие живота, задержка газов, повышение температуры с ознобом. Больной беспокоен, мечется от боли, стремится к постоянной перемене положения. Резко положительный симптом Пастернацкого. Живот остается мягким, безболезненным, признаков раздражения брюшины нет.

· создание покоя;

· тепло на поясницу, теплая ванна;

· баралгин 5 мл внутривенно;

· атропин 0,1% - 1,0 подкожно, папаверин 2% - 2 мл или но-шпа

внутримышечно;

· при отсутствии эффекта от предыдущего обезболивания и точно

установленном диагнозе – наркотические анальгетики;

· при отсутствии эффекта – паранефральная новокаиновая блокада,

блокада семенного канатика.

ОСТРОРАЗВИВШАЯСЯ ГИПОТОНИЯ

ОБМОРОК (синкоп)– внезапная кратковременная (до 1 минуты) потеря сознания и нарушение постурального тонуса с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний представлена в таблице 14.

КОЛЛАПС – выраженное падение сосудистого тонуса, приводящее к несоответствию объема циркулирующей крови сосудистому руслу: оглушенность, холодный пот, цианоз губ, одышка, тахи-брадикардия, гипотония, рвота.

Обычно синкопальному состоянию предшествуют головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение «неминуемого падения и потери сознания». При наличии такой симптоматики без потери сознания диагностируют пресинкопальное состояние (литотимию).

Синкоп – процесс развернутый во времени, поэтому выделяют пресинкопальное (предобморочное) состояние длительностью от нескольких секунд до 1-2 минут; собственно синкоп длительностью от 5-6 секунд до 1 минут и постсинкопальный период, длящийся обычно несколько секунд, после чего больной быстро приходит в себя, правильно ориентируясь в пространстве и времени.

Выделяют нейрогенные и соматогенные синкопальные состояния, их дифференциальная диагностика представлена в таблице.

Клинические симптомы имеют преходящий характер. Для определения тактики лечения необходимо уточнить причину обморока. В большинстве случаев это удается сделать на основании данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов исследования (прежде всего ЭКГ).

· При обмороке любого происхождения необходимо обеспечить

максимальный приток крови к мозгу: уложить пациента на спину с приподнятыми ногами или усадить, опустив голову между коленями. Освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего возраста. Голову поворачивают на бок для предотвращения западения языка.

· Средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный

и сосудодвигательный центр: нашатырный спирт, обрызгивание лица холодной водой и др.

· При значительном снижении АД вводят п/к или в/м симпатикотоники:

1% мезатон 0,5-1 мл или эфедрин 5% 0,5-1 мл.

· При вагусных обмороках с замедлением или остановкой сердечной

деятельности – атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к.

· При синокаротидных и кашлевых обмороках применяют атропин или

эфедрин.

· При идиопатической ортостатической гипотензии или гипотензии,

вызванной психотропными средствами, назначают гутрон (мидодрин) по 2,5 мг 2 раза в сутки или 2 мл (5 мг) в/м.

· При гипогликемических обмороках эффективно введение 40% 40-60 мл

глюкозы.

· При кардиогенных и церебральных обмороках необходимо лечить

основное заболевание. Синкопальные состояния этих типов – показание для госпитализации.

Затянувшийся коллапс может перейти в шок.

ШОК – состояние неадекватной оксигенации тканей, приводящее к генерализованному нарушению функции органов.

Основные симптомы шока:

· холодная, бледная, влажная кожа;

· симптом «белого пятна» - замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 секунд);

· одышка, тахикардия, «нитевидный» пульс;

· вначале возбуждение, затем – заторможенность;

· снижение САД менее 100 мм рт. ст.

· уменьшение пульсового АД до 20 мм рт. ст. и ниже;

· снижение диуреза (олиго- или анурия);

· резистентность к симпатомиметикам.

Таблица 16