Стадии острого действия алкоголя (алкогольной интоксикации)

У нетолерантных лиц

ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ

(амфетамины – экстази, Ева, Адам, эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, эуфиллин)

Тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожи, тахикардия, кардиалгии (кокаин), артериальная гипертензия, гипертермия, судороги.

Могут быть фибрилляция желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественная гипертермия до 40 градусов.

При сверхвысоких дозах «синтетических» амфетаминов (экстази) может развиться особое состояние, когда больной в сознании, но не может говорить и двигаться.

· БЛСР.

· При возбуждении – реланиум 2-4 мл внутривенно до купирования

возбуждения.

· При высоком АД – нитроглицерин (по1-2 таблетке под язык при

горизонтальном положении больного) или коринфар (10-20 мг под язык), или фентоламин (по 0,5 мл на 20 мл 40% глюкозы внутривенно медленно под контролем АД).

Не применять β-блокаторы, клофелин, холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы, натрия оксибутират.

ПРЕПАРАТЫ УГНЕТАЮЩЕГО (ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ

- Холинолитики – атропин, циклодол;

- Антигистаминные препараты – димедрол, пипольфен;

- Нейролептики – аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин;

- Барбитураты – фенобарбитал, барбамил;

- Транквилизаторы – диазепам, радедорм;

- Опиаты – морфин, метилфентанил, героин, метадон;

- Противоэпилептические препараты – тегретол, дифенин, вальпроат.

Оказывают угнетение сознания и дыхания, снижают АД.

ОТРАВЛЕНИЯ ХОЛИНОЛИТИКАМИ, АНТИГИСТАМИННЫМИ

ПРЕПАРАТАМИ, НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

При отравлении легкой и средней степени тяжести определяется антихолинэргический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормотония или гипотензия, мидриаз).

Отравление нейролептиками вызывает ортостатический коллапс, длительную стойкую гипотензию из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам; экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, протрузия языка, пучеглазие); нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Холинолитики вызывают ретроградную амнезию, антигистаминные препараты повышают риск развития судорог.

Госпитализация больного в горизонтальном положении.

· БСЛР.

· При возбуждении антидотная терапия антихолинэргическими

препаратами в следующей последовательности:

- препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом – галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% 4-8 мл внутривенно;

- препараты длительного действия – аминостигмин 0,1% 1-2 мл внутримышечно;

- при отсутствии антагонистов – противосудорожные средства: реланиум (седуксен) 20 мг + 20 мл 40% глюкозы или натрия оксибутират 2 мл + 20 мл 40% глюкозы внутривенно медленно.

· Прекратить дальнейшее поступление токсичных препаратов в

организм: желудок промывать в горизонтальном положении больного; если больной в коме, промывание желудка только после интубации трахеи.

· Инфузионная терапия:

- реополиглюкин 400 мл + 5% аскорбиновая кислота;

- при выраженной артериальной гипотонии (отравление нейролептиками) ввести норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5-10% глюкозы + допмин 200 мг в 400 мл физраствора внутривенно капельно до стабилизации АД на минимально возможном уровне;

- при экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками): циклодол (паркопан) 1-4 мг в таблетках или тремблекс по 1 мл внутривенно на 10 мл изотонического раствора, или рибоксин 5% до 50 мл внутривенно медленно; реланиум 20 мг на 20 мл 40% глюкозы внутривенно.

ОТРАВЛЕНИЯ ОПИАТАМИ

Угнетение сознания (до глубокой комы), апноэ, миоз, склонность к брадикардии, следы от инъекций на локтевых сгибах.

· БЛСР.

· Фармакологичекий антидот – налоксон (нарканти) по 2-4 мл

внутривенно до восстановления спонтанного дыхания; при необходимости введение продолжать до появления мидриаза.

· Инфузионная терапия: глюкоза 5% 400 мл, реополиглюкин 400 мл,

натрия гидрокарбонат 4% 300 мл внутривенно капельно. Ингаляции кислорода.

При отсутствии эффекта от налоксона – ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Таблица 19