ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ТОКСИКОСИНДРОМЫ

· «ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ»:миоз, спазм аккомодации, брадикардия,

тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа, слизистые, лакримация, саливация, непроизвольное отхождение мочи и кала, миофибрилляции, судороги.

Токсагенты:ФОС, инсектициды – карбаматы.

· «АНТИХОЛЕНЭРГИЧЕСКИЙ»:возбуждение / ажитация, делирий,

мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, усиление тонов, АД в норме, слизистые и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая, нарушение оттока мочи, перистальтика кишечника снижена.

Токсагенты:антигистаминные, антидерессанты, седативные, нейролептики, холиноблокаторы, белладонна.

МНЕМОНИЧЕСКОЕ ЗАПОМИНАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН, ВЫЗЫВАЮЩИХ КОМЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОТ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (АТОМИК)

А – алкоголь;

Т – травма;

О – отравление;

М – метаболические нарушения;

И – инфекции;

К – окись углерода (карбон).

ХАРАКТЕРНЫЕ ЗАПАХИ:

· Цианиды – горький миндаль;

· Сероводород, тетурам – тухлые яйца;

· Никотин – табак;

· Фосфор, теллур, таллий, мышьяк – чеснок;

· Марихуана, опий – горелая трава;

· Хлороформ, изопропанол, трихлорэтилен, хлористый метил – ацетон;

· Уремия – аммиак;

· Кетоацидоз – фруктовый.

Таблица 17

ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

Таблица 18

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

ПО ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику (базовая сердечно-легочная реанимация = БСЛР).

2. Антидотная терапия.

3. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

3.1. При ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.

3.2. При пероральном отравлении – промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму. Температура воды для промывания желудка и смывания яда с кожи должна быть не более 18 градусов; реакцию нейтрализации яда в желудке проводить нельзя. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания.

3.3. При накожной аппликации – обмыть раствором антидота или водой.

4. Инфузионная и симптоматическая терапия.

5. Транспортировка больного в стационар.

ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ

Симпатолитический синдром (угнетение центральной нервной системы до комы), брадикардия, гипотензия, гипотония мышц, тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожи.

· БСЛР

· При угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл внутривенно на 20 мл

40% глюкозы или церукал 1-2 таблетки (10-20 мг).

При отсутствии сознания: внутривенно капельно до 100 мг церукала в 400 мл 5% глюкозы.

· При брадикардии – атропин по 1 мг внутривенно на 20 мл 40%

глюкозы.

· При артериальной гипотензии – преднизолон по 30-60 мг внутривенно

до стабилизации АД.

· Инфузионная терапия: внутривенно капельно реополиглюкин 400,0;

физраствор 400,0; аскорбиновая кислота 5% 5-10 мл (струйно).

· Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

· Госпитализация в горизонтальном положении.

В одном шприце можно сочетать атропин с преднизолоном на 20 мл 40%

глюкозы.

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ

(метанол, этиленгликоль, целлосольвами)

Эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт, этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

· Обеспечить нормализацию дыхания.

· Прекратить поступление токсина в организм.

· Фармакологический антидот – этанол. Начальная терапия этанолом

(1 мл 96% этанола на кг массы тела) – при массе тела 80 кг – 80 мл 96% этанола развести водой 1:1, дать выпить или ввести через зонд.

При невозможности приема внутрь 20 мл 96% этанола + 400 мл 5% глюкозы внутривенно 100 капель/ минуту (~ 5 мл раствора в минуту).

При передаче больного в стационар необходимо сообщить дозу, время и путь введения этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/кг-час).

· Инфузионная терапия: внутривенно капельно натрия гидрокарбонат

4% - 300,0 (400,0), ацессоль 400,0, гемодез 400,0.

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ

Угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушения ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия и гипотермия приводят к нарушению ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

· БСЛР.

· Антидотная терапия.

· Прекратить поступление токсина в организм.

· При угнетении сознания: налоксон 2 мл + 20-40 мл 40% глюкозы + 2

мл тиамина внутривенно медленно.

· Инфузионная терапия: натрия гидрокарбонат 4% 300-400 мл

внутривенно капельно; натрия тиосульфат 20% 10-20 мл внутривенно медленно; унитиол 5% 10 мл внутривенно медленно; аскорбиновая кислота 5% 5 мл внутривенно; глюкоза 40% 20 мл внутривенно. При возбуждении – реланиум 2 мл в/венно медленно на 20 мл 40% глюкозы.