Главная Случайная страница


Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Тема: «Лучевая диагностика заболеваний бронхолегочной системы»

Аномалии количества

1) врожденная адентия;

2) врожденная гипердентия (полиадантия, гиперадантия, супрадентия, сверхкомплектные зубы) – избыточное количество зубов в зубном ряду;

3) гиподантия (олигодентия) – уменьшенное по сравнению с нормой количество зубов, связанное с отсутствием зачатков.

Аномалии положения зубов:

1) экзопозиция зубов (пропозиция) – смещение или наклон передних зубов к наружи от зубного ряда;

2) эндопозиция зубов (ретропозиция) – смещение или наклон передних зубов кнутри от зубного ряда.

3) Дистапозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кзади по зубной дуге;

4) Мезиопозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кпереди по зубной дуге.

5) Супрпозиция зубов – окклюзионная поверхность зуба располагается выше ОП зубного ряда;

6) Инфрапозиция – ОП зуба располагается ниже ОП зубного ряда;

7) Тортопозиция зуба – поворот зуба вокруг продольной оси;

8) Транспозиция зубов – неправильное расположение зуба в зубной дуге, связанное с перемещением на место соседнего зуба;

9) Краудинг – скученность зубов, расположение зубов одной группы как бы в 2 ряда;

10) Гетеропозиция зубов – прорезывание зубов в необычном месте (небо, преддверие носа, гайморовы пазухи);

11) Диастема – щель между центральными резцами.

Аномалии строения зубов:

1) Адамонтома (эмалевые капли, эмалоид, эмалевые жемчужины) – шарообразные образования эмали, прикрепленные к зубу, чаще в области шейки, или свободно прилежащие к зубу в окружающей соединительной ткани;

2) Аплазия дентина – отсутствие дентина (образование многочисленных маленьких участков, в которых не откладывается кальций);

3) Аплазия эмали – полное отсутствие эмали (характеризуется образованием эрозий на поверхности коронки);

4) Гипоплазия эмали;

5) Гипоплазия дентина.

На R-грамме – участки просветления на фоне затемнения.

Аномалии зубных рядов:

1) Сужение зубных дуг

- остроугольная зубная дуга – когда сужение локализуется в области клыков;

- седловидная – сужение локализуется в области моляров;

- V-образная зубная дуга – сужение в боковых отделах, а передний отдел выступает в виде острого угла;

- трапециевидная зубная дуга – сужение и уплощение переднего участка зубного ряда;

- общесуженная зубная дуга – все зубы располагаются ближе к срединной плоскости.

 

2) Расширение зубных дуг – приводит к образованию диастем и трем.

Аномалии сроков прорезывания и роста зубов:

1) Замедленное прорезывание и рост зубов (ретенция, дистопия);

2) Ускоренное прорезывание зуба;

3) Врожденные зубы.

Аномалия тауродантизм:

Значительное увеличение размеров полости зуба.

Другие аномалии:

- Зуб в зубе;

- Анкилоз (на рентгенограмме – отсутсвие периодонтальной щели).

Аномалии развития челюстей:

- макрогнатия;

- микрогнатия;

- несовершенный дентиногенез (синдром Стейтена-Капдепона) – молочные зубы у таких детей коричневого цвета или бурой окраски. Эмаль легко трескается, дентиновый слой нечувствительный, коронки быстро изнашиваются. На Р-грамме уменьшенный кальциноз зубов, гиперцементоз. Уменьшение размеров или полная облитерация зубов, отсутствие корневых каналов за счет образования заместительного дентина. Хар-ся ранним стиранием зубов до десен, частыми переломами зубов, изменения и хрупкость костной системы;

- дизастоз.

Кариес.

Кариес – патологический, характеризующийся деминерализацией и разрушением твердых тканей зуба.

Задачи рентген исследования при кариесе:

- обнаружение кариозной полости (на контактных поверхностях, пришеечный, кариес корня, вторичный кариес);

- обнаружение величины и глубины кариозной полости;

- близость к пульповой камере;

- выяснение изменений в периодонте;

- уточнение состояния дентина под пломбой;

- определение правильности проведенного лечения.

Дифдиагностика кариеса на R-грамме:

- от клиновидного дефекта – локализация, форма, неровные контуры;

- от пломбировочного материала – неровные контуры;

- от эрозии – визуально.

 

Периодонтит.

Пародонтит– воспаление тканей пародонта.

На R-грамме:

Должно быть сочетание клинических симптомов с рентгенснимком.

Стадии пародонтита:

- начальная - истончение и исчезновение компактной пластинки кости альвеолы в области межзубных перегородок, без снижение высоты межзубных перегородок.

- первая – снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 длины корня зуба;

- вторая – происходит снижение высоты межзубной перегородки на ½ длины корня;

- третья – снижение межзубных перегородок на 2/3 длины корня.

Образование пародонтальных карманов, в которых накапливается гной. Они обусловлены значительным расширением периодонтальной щели в боковых отделах.

2 формы пародонтита:

- горизонтальная (генерализованная);

- вертикальная (локальная).

Причины:

- коронки;
- нависающие пломбы;

- зубной камень.

Для диагностики: ортапонтомаграмма.

 

Пародонтоз – дегенеративно-дистрофическое заболевание. Клинической картины как таковой нет. Рентгенологическая сходна с пародонтитом, но при пародонтозе происходит перестройка структуры костной ткани. Уменьшаются костно-мозговые пространства, часть костных балок разрушается, а оставшиеся утолщаются. И структура кости приобретает мелко-петлистый характер.

Лучевая диагностика

 

17.05.2012.

 

Лекция №4

Методика чтения рентгенограмм.

I. Общий осмотр рентгенограмм(вид снимка, орган, проекция, качество снимка, общее ренгенанатомическая ориентировка).

III. Оценка самих легких

- Величина, форма, прозрачность

- Детальный осмотр легких (2 линии. 1 горизонтальная линия проходит по передним концам 2-х ребер, 2 горизонтальная линия проходит по передним концам 4-х ребер).

- Оценка корней легких (компоненты: артерия легкого, бронх, лимфатические и кровеносные сосуды, л/у, клетчатка). Корень легкого в норме должен выглядеть как неоднородная тень, должен иметь широкую часть, головку, тело и хвост.

- Оценка легочного рисунка. Дихотомиечкое строение и линейный ход.

IV. Органы средостения

- оценка сердца и крупных сосудов.

Правый контур сердца образован: дугой правого предсердия и восходящей частью аорты;

Левый контур образован 4 дугами: дуга аорты и ее нисходящая часть, легочной ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек.

Острые поневмонии.

Рентгенологически различают:

- крупозная пневмония (долевая, лобарная, плевропневмония).Характеризуется бурным клиническим проявлением: высокая температура, озноб, кашель.

R-картина крупозной пневмонии:

1 стадия. Стадия прилива. Морфологически характеризуется расширением сосудов и выпотом жидкости в альвеолы. Рентгенологически: усиление легочного рисунка. Расширение корня легкого, становится бесструктурным. В легких определяется затемнение негомогенного характера.

2 стадия. Красного опеченения. Морфологически характеризуется гиперемией, плотностью и безвоздушностью легочной ткани.

3 стадия. Серого опеченения. Морфологически характеризуется плотностью, безвоздушностью и на разрезе серого цвета.

На R-грамме их не отличить друг от друга. Будет очень гомогенное затемнение, с четкими контурами, довольно интенсивное. Жидкость в плевральной полости.

4 стадия. Разрешения.Характеризуется постепенным рассасыванием экссудата. Постепенно уменьшается интенсивность тени, корень легкого уменьшается в размерах. Остается усиленный легочный рисунок. Может сохраняться в течении 4-х недель после перенесенной пневмонии.

 

- очаговая пневмония (бронхопневмония). Клинически: непродуктивный кашель, довольна размытая клиническая картина.

Очаг – затемнение округлой или овальной формы в диаметре до 1 см.

На R-грамме:затемнение негомогенного характера с нечеткими контурами средней или низкой интенсивности. При тяжелом течение в ряде случаев, очаговая пневмония может перейти в очагово-слевную форму.

Абсцесс легких.

Характеризуется очень тяжелым течением: высочайшая температура, озноб, симптомы интоксикации, кашель со зловонной мокротой.

Если не дренирующийся очаг, на R-грамме:очень гомогенная и очень интенсивная тень с четкими контурами округлой формы.

При абсцессе усиление легочного рисунка и расширение корня легкого.

После рассасывания гнойника, легочная ткань на этом месте не восстанавливается, там соединительная ткань. Будет участок затемнения, образованный склерозом ткани легкого, и легочный рисунок будет деформирован.

 

Плеврит.

- сухой (фибринозный плеврит). На R-грамме: утолщение плевры в сочетании с ограничением подвижности грудной клетки имен в этой части. Инкустрация плевры.

- выпотной плеврит. На R-грамме: интенсивная гомогенная тень с верхней косой или горизонтальной границей.

 

24.05.2012

Лучевая диагностика

Лекция №5

Тема: «Лучевая диагностика заболеваний ЖКТ».

Особенности рентгенологического исследования ЖКТ:

1) ЖКТ на рентгенограмме не видны, необходимо контрастировать;

2) Основной метод исследования – рентгеноскопия;

3) Используется в качестве контраста – Сульфат Бария (Бариева взвесь):

- рентгенопозитивен;

- не всасывается в ЖКТ;

- не подвергается воздействию ферментов и пищеварительных соков;

- не вступает ни в какие реакции нигде;

- абсолютно безвредна;

Подготовка больного к исследованию ЖКТ.

Верхние отделы ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстная кишка):

- 12 часовое голодание.

Нижние отделы ЖКТ (тонкий кишечник остальная часть и весь толстый кишечник):

- 12 часовое голодание;

- двукратная клизма;

- при невозможности клизмы – слабительные препараты.

Пути введения контраста в ЖКТ

Верхний отдел ЖКТ:

Вводим контраст П-ОС.

Нижние отделы ЖКТ:

- П-ректум (с помощью контрастной клизмы).

 

4 фазы исследования ЖКТ:

1) Фаза малого наполнения. Даем выпить 1-2 глотка бариевой взвеси. Ее мало, поэтому она размазывается по стенкам и у нас есть возможность проследить за рельефом СО;

2) Фаза тугого наполнения. Орган полностью заполняем контрастным веществом. Весь стакан бариевой взвеси. Контраст заполняет весь орган и у нас есть возможность увидеть форму органа, контуры, положение, величину, оценить перистальтику.

3) Фаза двойного контрастирования. В исследуемом органе находится 2 вида контрастного вещества (бариевая взвесь + газ (таблетка, распадаясь образует газ). Растягивает стенку органа, позволяет оценить рельеф СО, целостность органа.

4) Фаза спадения. Почти все контрастное вещество эвакуируется из ЖКТ. Она нужна для изучения моторно-эвакуаторной функции органа.

Нормальная рентгенанатомия пищевода:

Заполненный контрастом пищевод представляет собой трубку длиной около 45-47 см. стенки этой трубки гладкие и имеют небольшую волнистость, обусловленную перистальтикой. По ходи пищевода различают 3 физиологических сужения:

1) Находится на уровне перехода глотки в пищевод;

2) Находится на уровне дуги аорты;

3) Находится в месте перехода пищевода в желудок.

Различаю 3 отдела пищевода:

- верхний отдел;

- грудной отдел;

- нижний (желудочный) отдел.

Самый длинный отдел – грудной (около 25 см);

Самый короткий отдел – нижний желудочный (около 3 см).

При малом наполнении рельеф СО имеет продольно расположенные складки. Их кол-во от 2 до 4.

Нормальная рентгенанатомия желудка.

В норме имеет форму либо рога, либо крючка.

В желудке различают 3 части:

1) Верхняя часть – образована сводом и кардиальной частью.

2) Средняя часть – образована телом желудка;

3) Нижняя часть – антральный и пилорический отделы.

Свод желудка ограничивает газовый пузырь.

Медиальный корень желудка образует малую кривизну, Латеральный контур – большую кривизну.

При туго заполненном желудке контур медиальный – гладкий, а латеральный имеет некоторую зазубринность, обусловленную мускулатурой желудка.

В кардиальной части ход складок имеет сложный разнонаправленный характер (продольные, поперечные, косые).

В теле желудка складки имею продольное направление (их количество от 4 до 6 складок).

В антральном отделе часть продольных и часть поперечных складок. Поперечных больше.

В пилорическом отделе циркулярные складки.

 

 

Перстная кишка.

Состоит из верхней (луковицы) и нижней частей.

Анатомически они сильно различаются.

Верхняяимеет гладкие стенки и как бы форму сеченного конуса. По бокам имеет углубления, которые называются карманами.

Нисходящая часть – полноценный кишечник. Трубочка с поперечной исчерченностью. Связана с тем, что мускулатура поперечной складки. Весь тонкий кишечник имеет такое строение.

Толстая кишка

тоже ввиде трубки. Большие зазубренные перетяжки. Из-за наличия галстука.

 

 

Кардиоспазм и ахолозия кардии.

Причина:нарушение двигательной функции пищевода.

Спазм более легкое нарушение, а ахолозия – стойкое сужение выходного отдела пищевода.

Происходит спазм кардиальной части пищевода. Сфинктер спазмируется. Может держаться от нескольких секунд до нескольких часов и дней (если ахолозии кардии).

При этом характерно:

- сужение при кардиоспазме имеет симметричный характер, стенки гладкие, ровные. Имеется небольшое расширение выше этого места. Характерен симптом «провала».

Ахолозия кардии.Более стойкое сужение. Может длиться часами и днями. Вышележащая часть пищевода сильно расширена в зависимости от стадии. В просвете пищевода могут быть: жидкость, непереваренная пища.

Характерная особенность: при ахолозии кардии отсутствует газовый пузырь.

Органические сужения пищевода. Они возникают под воздействием различных травмирующих факторов (химических, термических). Сужение может быть как следствии рубцовой деформации при язвенной болезни пищевода. При органическом сужение, сужение ассиметрично, неровные, но четкие контуры органа.

Дивертикулы пищевода.

Дивертикул – стойкое выпячивание стенки полого органа. Необходим контраст. При контрастировании видим затемнения округлой или овальной формы с достаточно четкими, ровными контурами, связанное со стенкой органа с помощью тонкой ножки или широкого основания. При осмотре СО при истинном дивертикуле выбухают все 3 слоя. Поэтому складки СО непрерываясь будут переходить из стенки органа в дивертикул.

Рак пищевода.

Зависит от роста опухоли:

- экзофитный ростимеют доброкачественные опухоли или не очень злокачественные. Дефект наполнения. Если опухоль злокачественная, то контуры дефекта наполнения будут неровные, нечеткие. Доброкачественная - дефект наполнения имеет четкие, красивые контуры.

- эндофитный рост– прорастает в стенку. Дефект наполнения на стенке органа. Как правило с одной стороны. Но может иметь циркулярный рост. Края будут нечеткие, некрасивые, неровные. Просвет пищевода сужен на уровне локализации опухоли, а вышележащая часть будет расширена. При мало направлении складки будут отсутствовать.

- смешанный рост – суммируются показатели.

ЯБ желудка.

Прямые признаки:

- язвенная ниша – углубление на силуэте тени желудка, которая заполняется контрастным веществом. Ограниченное затемнение, вокруг которого будет кругленький воспалительный вал в виде просветления.

- симптом указывающего перста. Связано с регионарным спазмом мускулатуры желудка. Стойкое втяжение на уровне язвы с ровными, четкими контурами.

- деформация органа. Деформирует по типу песочных часов.

Косвенные признаки:

- сужение в месте язвы;

- расширение выше места язвы.

Кишечная непроходимость.

Рентгенологический метод – ведущий. Не требует подготовки. Сначала рентгеноскопия, затем обзорный снимок органов брюшной полости. На фоне равномерно затемненной брюшной полости определяются участки просветления, которые обусловлены скоплением газов. Их форма полулунная или продолговатая. Нижняя граница этих просветлений – уровень жидкости в просвете кишечника. Напоминает собой перевернутую чашу (чаша Клойбера).

Толстокишечная непроходимость –газовые пузыри располагаются периферии;

Тонкокишечная непроходимость –газовые пузыри располагаются по середине.

Механическая непроходимость. Причина – механическая обтурация кишечника. Перистальтика усилена. Место положения газовых пузырей постоянно меняется.

При динамической кишечной непроходимостикартина застывшая. Причина: нарушение иннервации кишечника.

 

 

 

31.05.2012

Лучевая диагностика и терапия

Лекция №5

 

Тема: «Лучевая диагностика заболеваний мочевыделительной системы»

Рентгенологические методы исследования:

- обзорная урография –рентгенологический обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, без применения контрастного вещества;

- контрастная урография. 3 вида:

1) экскреторная урография;

2) ретроградная уретропиелография;

3) антеградная пиелография.

Все они различаются по способу введения контрастного вещества в мочевыделительную систему.

Экскреторная урография – метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы с помощью внутривенного введения контрастного вещества.

Ретроградная уретропиелография – метод рентгенологического исследования в мочевыделительную систему ретроградным путем.

Антеградная пиелография – метод исследования МВП с помощью непосредственного введения контраста в чашечно-лоханочную систему с помощью нефропиелостомы или поясничного прокола.

 

- линейная и компьютерная томография.Компьютерная томография больше применяется для исследования паренхимы почки при подозрении на объемные образования;

 

- ангиография почечных артерий– контрастное исследование почечных артерий;

 

- пневроретроперитонум– введение воздуха в забрюшинное пространство с диагностической целью;

 

- пневморен – введение воздуха в околопочечную клетчатку.

 

- цистография – исследование мочевого пузыря.

 

Контрастные вещества:

- газы (-)- чаще для диагностики мочевого пузыря;

- йодсодержащие вещества (+).

Подготовка больного к рентгенологическому исследования МВП:

1) Определенная диета (исключаем из рациона больного все продукты, вызывающие интенсивное газообразование); в течении 3 дней даем больному абсорбенты (активированный уголь, эспумезан);

2) 12-часовое голодание (или хотя бы 8-часовое) желательно легкий ужин;

3) Накануне и утром в день исследования больному выполняется очистительная клизма. Если это невозможно – слабительные препараты. Иногда и то, и другое.

Обзорная урография

Показания:

- чтобы оценить подготовку больного к исследованию;

- обнаружение рентген+ конкрементов (оксалаты и фосфаты) в проекции МПВ. Коралловидные камни – оксалаты; фосфаты – четкие, красивые, гладкие контуры. Рентген- конкременты: ураты, цистиновые, ксантиновые камни;

- оценить положение, форму, величину почек (если их видно на обзорной урограмме);

- оценить костно-суставной аппарат (на наличие грубой патологии);

- оценить контуры поясничной мышцы;

- обнаружение дополнительных теней в брюшной полости и полости малого таза.

Экскреторная урография.

Показания:

- пиелонефриты;

- МКБ;

- гидронефроз;

- аномалии развития почек и МВП;

- наличие эпизодов гематурии у больного или длительной лихорадки неясной этиологии;

- опухоли МВС.

Противопоказания:

- повышенная чувствительность к препаратам йода (аллергия);

- тяжелая сопутствующая соматическая патология (печеночная недостаточность и т.п);

- почечная недостаточность (хроническая и острая);

- гломерулонефрит;

- все заболевания, приводящие к нарушению выделительной функции почек.

Преимущества:

- простота метода и не инвазивность;

- возможность оценить выделительную функцию почки;

- отсутствие инфекционных осложнений.

Недостатки:

- МВП видны хуже, чем при другом виде урографии;

- паренхиму почек видно хуже;

- возможность развития аллергических реакций.

Цистография.

Восходящая. Через уретру вводим контрастное вещество в мочевой пузырь.

Нисходящая.

Показания:

- МКБ;

- опухоли МП;
- аденома предстательной железы;

- дивертикулы МП;

- аномалии развития МП.

 

Почечная ангиография.

Общая –через бедренную артерию проводим катетер в поясничную часть аорту и к месту отхождения почечных артерий.

Селективная – с помощью транслюмбальной пункции вводят непосредственно в почечную артерию.

 

4 фазы исследования:

- ранняя артериальная фаза (оцениваем почечные артерии и ее крупные ветви);

- поздняя артериальная фаза (видим все разветвления почечной артерии до периферии);

- нефрографическая (контраст переходит в капилляры почек и вены. Хорошо видна паренхима);

- урографическая (контраст заполняет чашечно-лоханочный аппарат).

 

Рентгенанатомия почек.

В норме на R-граммах в положении пациента лежа, почки находятся на уровне 2-х нижних грудных и 3-х верхних поясничных позвонков.

Размеры почек примерно: в длиннике 12-14 см, в поперечнике 5-6 см.

Лоханки проецируются на уровне 1-2 поясничных позвонков.

Почки расположены так, что их верхние полюса располагаются очень близко к позвоночному столбу, а нижние расходятся.

 

Патологические процессы.

Пиелонефрит– воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

R-признаки:

- изменение размеров и контуров почек;

- замедленное выделение почками контраста;

- деформация ЧЛС;

- повышение плотности тени почки.

 

Гидронефроз.

Развивается вследствие наличия препятствия к оттоку мочи (стриктуры, перегибы, камни, сдавление извне,опухоли мочеточников)

R-признаки.

- значительное расширение ЧЛС почек. Сначала развивается пиелоэктозия (расширение лоханки), потом гидроколекоз (расширение чашечек), и конечная стадия - гидронефроз.

Врожденная дистопия.

Неправильное расположение почки (врожденное). В основном встречается низкое расположение почки. Поясничная дистопия, крестцовая дистопия, тазовая дистопия, очень редко грудная дистопия.

 

Удвоение почки. (двойная сросшаяся почка).

На R-грамме:

- 2 чашечно-лоханочных аппарата, которые располагаются один над другим. От каждого отходит мочеточник, но они могут самостоятельно впадать в МП (полное удвоение), или на каком-то этапе соединяться и образовывать 1 мочеточник (неполное удвоение почки).

07.06.2012

Лучевая диагностика и терапия

Лекция №6

 

Тема: «Радиобиологические основы лучевой терапии и методы лучевой терапии»

 

Лучевая терапия –использование ионизирующего излучения с лечебной целью.

Почему используем в лечебных целях:

- для стимулирования органов и тканей (живые и здоровые) – низкие дозы.

 

Радиобиология – наука, изучающая действие ионизирующего излучения на органы и ткани.

3 этапа воздействия ионизирующего излучения на органы и ткани:

1. Физический;

2. Радиохимический;

3. Биологический.

 

Радиоизотопы – химические вещества, обладающие теми же способностями, что и естественные аналоги, но различные по атомной массе.

Используют радиоизотопы с коротким периодом полувыведения

Свойства радиоактивных лучей те же, что и у рентгеновских лучей.

Эффект кумуляции. Лучевая терапия вся основана на эффекте кумуляции.

Радиоактивность измеряется в Беккерели (1 беккерель = 1 распад в одну секунду).

Дозиметрия – занимается изучением поглощенной дозы радиоактивного вещества.

Доза (облучения) –величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества.

Мощность (облучения) – величина энергии, поглощенной за единицу времени.

Единица поглощенной дозыможет измеряться так же в Греях (1 грей = 1Дж/кг).

 

Радиочувствительность –это мера чувствительности органов и тканей к ионизирующему излучению.

Радиорезистенстность – это степень устойчивости органов и тканей к ионизирующему излучению.

 

Органы особо чувствительные к радиоизлучению:

- костный мозг (особенно красный) – реагирует 1;

- вся лимфоидная ткань;

- половые железы.

 

Средние по чувствительности:

- кожа;

- слизистые (носовой, ротовой полости);

- молочные железы;

- хрящевая ткань;

- костная ткань в период роста.

 

Низкой чувствительностью (радиорезистентные):

- печень;

- почки;

- головной мозг;

- соединительная ткань;

- железы внутренней секреции.

 

Физический этап мало изучен и короток.

Радиохимический этап. На этапе происходит распад молекулы воды.

Биологический этап.Более изучен.

Уровни радиационного поражения организма:

1. Молекулярный уровень (повреждается ядро клетки (ДНК и РНК);

2. Субклеточный уровень поражения (поражаются клеточные структуры);

3. Клеточный уровень(повреждается полностью вся клетка, что приводит к ее гибели, нарушаются процессы деления клетки);

4. Тканевой уровень(поражаются клетки определенной ткани (например, лимфоидной ткани);

5. Органный уровень(повреждения на уровне одного органа);

6. Организменный уровень (поражение практически всего организма, приводя его к гибели);

7. Популяционный уровень(повреждения, касающиеся определенной популяции людей, которые были подвержены излучению).

Биологическое действие делится:

- Ранний эффект – это эффекты, которые появляются в течении первого полугода после излучения;

-Поздний эффект – это эффекты, которые появляются спустя полгода после облучения.

 

- Стахостический эффект – возможные, вероятные эффекты. Они возникают под действием ионизирующего излучения малых и средних доз. Изменения больше генетические.

- Нестахостический эффект (обязательный эффект) – эффекты, проявления которых видно. Под воздействием высоких доз излучения. Характерны чаще соматические проявления.

 

 

Основные законы лучевой терапии:

1. Основной закон радиочувствительности (закон Бергонье-Трибондо). Чувствительность тканей прямо пропорционально интенсивности митотических и метаболических процессов, в этих тканях, и обратно пропорциональна их дифференцировки.

2. Закон Арнд-Шульца. Малые дозы лекарственных веществ (ионизирующего излучения) стимулируют клетки, средние дозы – угнетают, а высокие дозы – убивают клетки.

3. Терапевтический интервал. Это разность радиочувствительности нормальных и патологических тканей. Чем больше этот интервал, тем легче добиться лечебного эффекта.

4. Кумулятивный эффект. Потенцирование действия толерантных доз при их суммации.

5. Эллективность. Избирательность радиации к более радиочувствительным клеткам.

 

Наиболее радиочувствительные опухоли: лимфосаркома, лимфома, ретикулосаркома, лимфогранулаоматоз, плазмацитома;

Средне чувствительные:плоскоклеточный рак кожи, рак СО, аденакарцинома матки, опухоли яичников;

Низко чувствительные: соединительнотканные саркомы, аденокарцинома желудка, кишечника, почек, печени, поджелудочной железы.

 

Причины, влияющие на прогноз заболевания и радиочувствительность:

- чем больше распространенность процесса и масса опухоли, тем хуже прогноз;
- наличие регионарных метастазов ухудшает прогноз;

- рост опухоли: при экзофитном – благоприятный прогноз, при смешанном и эндофитном – менее;

- чем выше скорость роста опухоли, тем хуже прогноз, но радиочувствительность выше.

- радиочувствительность зависит от оксигенации опухоли. Чем выше оксигенация, тем выше радиочувствительность. Чем богаче ровоснабжение опухоли, тем она радиочувствиетльнее.

- плоидность ДНК – наличие аномальных ДНК. Высокая плоидность ухудшает прогноз, но радиочувствиельность выше при этом.

- локализация в пределах одного органа.

 

Основная цель ЛТ –максимальный терапевтический эффект, при минимальном повреждении окружающих

здоровых тканей и всего организма.

Показания для лучевой терапии:

- все опухолевые заболевания со средней или высокой радиочувствительностью;

Противопоказания:

Общие.

- лимфопения;

- лейкопения;

- анемия;

- тромбоцитопения;

- кахексия;

- высокая лихорадка;

- декомпенсированные состояния жизненно важных органов;

- повышенная чувствительность к радиоактивному излучению.

Местные.

- аллергический диатез в области облучения.

 

В зависимости от цели различают следующие виды ЛТ:

1. Радикальная лучевая терапия. Цель: полное избавление от опухоли. Возможна, когда опухоль четко отграниченная, небольших размеров, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие л/у.

2. Паллиативная лучевая терапия. Цель: продлить жизнь больного и перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Возможна, когда имеются отдаленные метастазы, когда опухоль не имеет четких границ.

3. Профилактическая лучевая терапия.Проводиться тогда, когда имеется подозрение на рецидив опухоли. Но подтвердить и опровергнуть мы это никак не можем.

4. Симптоматическая лучевая терапия. Проводится в запущенных случаях, когда невозможно не выздоровление, не продление жизни больного. Цель: уменьшить симптом.

Общие.

- лимфопения;

- лейкопения;

- анемия;

- тромбоцитопения;

- кахексия;

- высокая лихорадка;

- декомпенсированные состояния жизненно важных органов;

- повышенная чувствительность к радиоактивному излучению.

Местные.

- аллергический диатез в области облучения.

 

В зависимости от цели различают следующие виды ЛТ:

5. Радикальная лучевая терапия. Цель: полное избавление от опухоли. Возможна, когда опухоль четко отграниченная, небольших размеров, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие л/у.

6. Паллиативная лучевая терапия. Цель: продлить жизнь больного и перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Возможна, когда имеются отдаленные метастазы, когда опухоль не имеет четких границ.

7. Профилактическая лучевая терапия.Проводиться тогда, когда имеется подозрение на рецидив опухоли. Но подтвердить и опровергнуть мы это никак не можем.

8. Симптоматическая лучевая терапия. Проводится в запущенных случаях, когда невозможно не выздоровление, не продление жизни больного. Цель: уменьшить симптом.

Описания костей

1. метод, проекция, положение взаимоотношение 2. изменение по длине(укорочение, удлинение), 3. деформация (угловая, дугообразная) 4. изменение объема(утолщение, вздутие) 5. измеение контуров (периостит линейный, луковичный, бахромчатый, кружевной, игольчатый, козырек кодмена) 6. изм-е структуры кости (остеопароз, остеосклероз, остеонекрозостеолиз) 7. изменение суставов (суст щель, субхондр суст пластинки, суст поверхность 8. мягкие ткани

Описание легких.

1 качество снимка, жесткость, установка больного. 2. форма и размер грудной клетки, топография орг гр полости. 3. мягкие ткани и костный скелет. 4. сравнение прозрачности легочных полей. 5. легочный рисунок. 6. корни легкого. 7. положение диафрагмы. 8 состояние синусов. 9. органы средостения.

Методы ЛД

Рг-лучи

Поб р-ция: тошнота, рвота, крапивница. Осл: кровотечения из места введения, поч нед-ть, остановка сердца, анаф шок, отек гол мозга. Сферы прим: ангиография, экскреторная урография, миелография, холангиография, РКТ.

КТ.

МРТ.

Дост-ва: неинвазив-ть, отс-е луч.нагрузки, 3-хмерный хар-р получ.изобр-ия, естеств. контраст от движущ-ся крови, отс-е артефактов от кост.тк., выс.дифференц-я мягк.тк. Нед-ки: продолж-ть иссл-я; артефакты от дых.движ-ий; ненадежн.выявл-е камней, кальцификатов и костн.патол-и; выс.стоим-ть оборуд-ия; спец. требов-ия к помещ-ю. П/п: абс: наличие ферромагнитных протезов, кардиостимуляторов, ферромаг. или электрон.имплан-ты сред. уха, кровоостан. клипсы сосудов ГМ; отн: прочие стимул-ры (инсулин.насосы), неметалл.импл-ты ср.уха, клапанов с-ца, кровоост. клипсы прочей лок-ции, бер-ть, декомп.СН, клаустрофобия. Виды: стандартные, МР- ангиография, иссл-е невром, уха (в России нет), МР-пиелография, МР- панкреатохолангиогр-я (перед ЭХО-КГ), МР-иссл-е спин. мозга.

костная патология:

выполняется в 2-х стандартных проекциях - прямая и боковая. Дополнительные: прицельные, тенгинциальные (интерстициальная зона выводится в краеобразное положение). Также используются искусственное контрастирование – артропневмография (в полость сустава вводится углекислый газ) лимфография и ангиография. Оценка рентгенографии – оценка правильного соотношения костей и суставов, форма костей, поверхность, структура, состояние мягких тканей

Лучевая ds-ка остеопороза.

- начальная фаза артрита (разрежение кости). R симптомы артрита: 1) сужение суставной щели (за счет разрушения хряща) 2) истончение или разрушение замыкающей костной пластинки в обоих суставных концах 3) остеопороз суставных концов 4) деструктивные очаги в подхрящевом слое губчатого костного в-ва эпифизов. 1) R-графия в 2-х стандарт. проекциях (прям и бок.); прицельные снимки, тангенсальные; 2)Искусствен. контрастирование: а)артрография – введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсодержащих) для выявл-ия измен-ий контуров мягк.тк-ей (синовиал.оболочка, мениски); б) лимфография, в)ангиогр-я; 3)Артроскопия – при налич-и электронно-оптич.преобразователя.

Метастатич.пораж-я костей.

Опухолев. процесс в скелете обычно вторичный, т.е.МТС рака др. органов в к

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-08

lectmania.ru. Все права принадлежат авторам данных материалов. В случае нарушения авторского права напишите нам сюда...