Галенко О.С., Гирфанова Е. П., Швидко Т.А., Бервинова Н.В., Волчкова Т.Ф.

БУЗ Омской области «Клиническая Психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова» г. Омск

Последние десятилетия помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, приобрела социально ориентированный характер. Ведущим в работе с данным контингентом больных является биопсихосоциальный подход, когда особая роль уделяется проведению мероприятий психосоциальной реабилитации, которые не менее значимы, чем биологическая терапия, преобладавшая ранее.

Основной задачей реабилитации психически больных является возвращение пациента к социально значимой жизни в обществе и повышение качества жизни. В процессе проведения психосоциальной реабилитации происходит преодоление стресса, связанного с возникновением психического заболевания, предупреждение рецидивов болезни и регоспитализаций.

Разнообразные методы психосоциальной реабилитации, в том числе психотерапевтические воздействия (аутотренинг, гипноз и др.); психогигиена; психопрофилактика, благожелательная обстановка в семье и коллективе, эстетотерапия, групповая работа, физические тренировки, трудотерапия, наиболее эффективны при своевременном включении в лечебно – реабилитационный процесс, в том числе на ранних этапах.

Реабилитационные мероприятия успешно внедрены в лечебно – реабилитационные программы ведения больных в условиях психиатрического реабилитационного дневного стационара (РДС) БУЗ ОО «КПБ им. Н. Н. Солодникова».

Медицинские сестры, являясь полноправным членами полипрофессиональной бригады, выполняют важные функции, без которых невозможен полноценный реабилитационный процесс. Процесс реабилитации длительный и трудоемкий, требует максимальной отдачи сил сотрудников клиники, которые должны иметь организаторские навыки, разбираться в психологии отношений, так как от участников полипрофессиональной бригады требуется большая наблюдательность и высокая психологическая готовность к общению с лицами, имеющими психические расстройства.

В функциональные обязанности медицинских сестер психиатрических клиник в настоящее время включены помимо «традиционных» функций (уход за пациентами, выполнение врачебных назначений и процедур), более сложные, собственно реабилитационные.

Одним из основных направлений психосоциальной работы является проведение групповых тренингов. Медицинскими сестрами РДС разработаны и внедрены тренинги социальных навыков по следующим темам: «Личная гигиена», «Поведение в экстремальных ситуациях», «Распределение денежных средств», «Домоводство», «Здоровый образ жизни», «Трудотерапия». Эти занятия направлены на поддержание или восстановление утраченных навыков личной гигиены, самообслуживания, независимого проживания, поведения в различных жизненных ситуациях и других.

Тренинг «Правильный прием лекарственных препаратов» является начальным этапом психообразовательной программы, направленной на выработку комплайенса с сотрудниками больницы, настроя на постоянный прием лекарств, регулярное наблюдение психиатром.

Специальное обучение позволяет медицинским сестрам проводить групповые занятия с использованием отдельных психологических приемов. Это обусловлено тем фактом, что личность человека всегда глубоко погружена в межличностные отношения, а профессионалам, работающим с психическими больными, приходится выходить на межличностный уровень, обучая пациента конкретным способам общения и взаимодействия с окружающими. Это способствует улучшению социальной адаптации больных.

На базе РДС в рамках организационно-методической работы проводятся учебные занятия с медицинскими сестрами всех подразделений БУЗ ОО «КПБ им. Н. Н. Солодникова» по обучению основам и методам психосоциальной реабилитации с предоставлением методических материалов. В ходе таких занятий сотрудники обучаются придерживаться на тренинге следующих принципов:

- не следует игнорировать присутствие пациента, даже если вам кажется, что он не прислушивается к окружающим;

- говорить медленно, спокойно, четко давая распоряжения и задавая вопросы по одному, так как в противном случае среди пациентов может возникнуть замешательство;

- попытки разубедить пациента в его ошибочных убеждениях как обычно не достигают своего результата, и часто заканчиваются ухудшением отношений, нарушением взаимного доверия;

- избегать лишней критики;

- ведущий должен стремиться внушить пациенту уважение к самому себе, в том числе путем одобрения его успехов, как бы малы и незначительны они не были.

- правильный подход к родным и близких пациента способствует лучшему результату.

На базе РДС проходит апробация и внедрение инновационных методик психореабилитационной работы. Одним из таких «нововведений» является программа «Кейс - менеджмент» («Ведение случая»). При поступлении в отделение после первоначальной беседы с врачом и выяснения примерного круга проблем, на совете полипрофессиональной бригады (который проводится один раз в неделю) каждому пациенту назначается менеджер. После сбора всей информации совместно с другими членами бригады составляется план реабилитационных мероприятий на каждого пациента отдельно, для решения существующих проблем. За каждым специалистом (менеджером) закрепляется 6-8 пациентов. Менеджер посещает своего клиента на дому, выясняет существующие проблемы, отслеживает маршрут реабилитационных мероприятий согласно индивидуальному плану. После выписки пациенты желающие посещать отделение продолжают свой реабилитационный маршрут в рамках социального сопровождения выписанного пациента, менеджер при этом далее отслеживает проводимые реабилитационные мероприятия.

Медицинские сестры, как правило, занимаются «ведением случаев», когда требуется контроль посещения отделения и приема лекарственных препаратов, соблюдения правил личной гигиены, а также при отсутствии у пациента близких родственников.

В организации досуга больных участвуют многие члены полипрофессиональной бригады РДС, в том числе медицинские сестры, которые помогают в организации дневной занятости пациентов (просмотр и обсуждение телепередач, настольные игры, конкурсы, викторины, обзор прессы), сопровождают их в культурно - досуговые учреждения (театры, кинотеатры, музеи, выезды в загородную зону).

Совокупность всех психосоциальных мероприятий благотворно сказывается на совершенствовании волевых и коммуникативных функций пациентов, способствует устранению социального отчуждения, позволяет адаптироваться к условиям окружающей действительности и приобрести навыки самостоятельного проживания.

Подводя итог можно сказать, что работа, проводимая медицинскими сестрами в качестве участников полипрофессиональной бригады, влечет за собой ряд положительных последствий: отмечается изменение активности и жизненной позиции пациентов, повышается их самооценка, улучшаются межличностные, в том числе внутрисемейные отношения, расширяется кругозор, формируются доверительные отношения с медицинским персоналом, формируется настрой на регулярный прием лекарственных препаратов. Нередко происходит смена позиции «пациента» на «клиента», когда человек не пассивно принимает помощь от профессионалов, а активно участвует в реабилитационном процессе.

В заключении хотелось бы сказать, что чуткость, моральная поддержка нужны пациенту не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. Оказывая помощь пациенту, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к его эстетическим ценностям, обычаям и духовным убеждениям. Только при полном сочувствии пациенту, при понимании его положения возможен постоянный контакт между ним и медицинской сестрой, что так необходимо для успешного лечения, потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. При общении с пациентом, выполнении манипуляций, зачастую неприятных и болезненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в выздоровление. На наш взгляд поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать уверенность, что ей можно доверить свое здоровье и жизнь.